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第一部分计算机断层乳腺摄影术的检查技术及正常乳腺的影像表现目的:计算机断层激光乳腺摄影术(CTLM)是一种全新的乳腺影像学检查设备,利用单一波长的激光对乳房进行断层扫描。本研究通过对志愿者的正常乳腺进行扫描,探讨CTLM的检查技术,并对正常乳腺的CTLM影像表现进行总结。材料和方法:本研究对2007年9月～2008年6月的150位女性志愿者的正常乳腺进行CTLM检查,所有志愿者均根据临床及乳腺X线检查共同诊断为正常乳腺。结果:150位女性志愿者,年龄20-69岁,中位年龄42岁。全部志愿者的乳房最大直径126mm,最小直径52mm。CTLM检查最大扫描层数50,最小扫描层数9,扫描层厚1mm、2mm或4mm。正常乳腺内的血管结构在CTLM影像中位于乳腺的表面,其形态表现为分枝样(66例),条带样(53例),圆柱形及锥形(39例),星状(11例)的高激光衰减区,各血管结构之间有明显的比邻关系。也有部分病例(9例)的血管结构位于乳腺深部。结论:乳腺CTLM检查技术是获得优质图像的基础,乳房的形态、大小直接影像扫描图像的质量,所以根据乳房的大小、形态选择正确的扫描条件是关键。正常乳腺的血管、小叶结构在CTLM图像上的表现有明显的规律性。第二部分计算机断层乳腺摄影术辅助乳腺X线摄影在致型乳腺(BI-RADS 4)及大量腺体型乳腺(BI-RADS 3)的影像学检查中的应用价值目的:对155例经病理证实的乳腺肿瘤病例进行回顾性分析,旨在探讨计算机断层乳腺摄影术(CTLM)辅助乳腺X线摄影在致密型乳腺(BI-RADS 4)及大量腺体型乳腺(BI-RADS 3)的影像学检查中的应用价值。材料和方法:本研究收集了肿瘤医院2008年1月～2008年8月收治的155位女性肿瘤患者,乳腺X线摄影、CTLM检查和病理资料完整。所有患者接受乳腺X线摄影,然后根据美国ACR分类标准,对致密型乳腺及大量腺体型乳腺患者行CTLM检查。乳腺X线摄影的检查结果由两名有经验的影像诊断医师进行阅读,CTLM的检查结果分别由一名经过培训的放射科医师进行阅读,并记录乳腺X线摄影、CTLM、X+CTLM三种阅读结果。根据手术或活检的病理结果,得出三种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。应用spss软件对这三种诊断结果进行统计学分析,组间差异采用x~2检验进行比较。结果:155例乳腺病变的乳腺X线摄影结果致密型乳腺74例,大量腺体型乳腺81例。病理结果恶性79例,良性76例。79.75%(63/79)恶性肿瘤在CTLM中有阳性表现,良性肿瘤只有31.57%(24/76)有阳性表现,两者有显著性差异(x~2=36.550 p=0.000)。致密型乳腺组的乳腺X线摄影、CTLM、X+CTLM的敏感性分别为35.13%、78.37%、81.57%,X+CTLM对致密性乳腺检查的敏感性明显高于乳腺X线摄影,由35.13%上升至81.57%(x~2=13.071 p=0.000)。致密性乳腺组的X线摄影、CTLM与X+CTLM的特异性分别为89.19%、72.97%、78.13%。大量腺体型乳腺X线摄影、CTLM、X+CTLM的敏感性分别为66.67%、80.95%、95.34%。X+CTLM对大量腺体型乳腺检查的敏感性明显高于乳腺X现摄影,由66.67%上升至95.34%(x~2=11.131 p=0.001)。大量腺体型乳腺组的X线摄影、CTLM与X+CTLM的特异性分别为87.18%、64.10%、55.26%。致密型乳腺与大量腺体型乳腺CTLM检查的敏感性(78.37%和80.95%x~2=0.446 p=0.504)和特异性(72.97%和64.10%x~2=0.0001p=1.0)之间无明显差异。结论:CTLM可以显示乳腺肿瘤的“血管生成”,良恶性肿瘤之间有明显的差异,故CTLM可以鉴别肿瘤的良恶性。CTLM对致密型乳腺和大量腺体型乳腺检查的敏感性和特异性无明显差异,故CTLM不受乳腺腺体密度的影响,对于致密型和大量腺体型乳腺应用CTLM辅助乳腺X线摄影可以提高敏感性,有临床应用价值,可以解决乳腺X线摄影对致密型乳腺和大量腺体型乳腺的诊断困难问题。本研究创新点1首次提出将CTLM作为乳腺X线摄影的辅助手段对致密性乳腺进行诊断;2应用CTLM与乳腺X线摄影相结合对乳腺病变的良恶性进行诊断;3探讨CTLM检查技术要点以提高扫描质量。分析正常乳腺、乳腺良恶性病变的CTLM影像表现,为今后的临床应用奠定基础。