【摘 要】
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医疗设施是城市公共服务设施的重要组成部分,我国医疗设施的选址、布局、规模、功能配置等是结合一定区域内的人口规模、主要以日常就医为主进行规划建设。随着城市规模的快速扩张和居民收入水平差距的加大,各类就医矛盾日益复杂。我国分级诊疗制度的提出是为了保障各层级医疗设施的高效合理利用,缓解优质医疗资源紧张的压力。各种社会因素影响下,该项制度在日常就医中推进缓慢,但2020年公共卫生事件暴发后,在应急状态下武
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医疗设施是城市公共服务设施的重要组成部分,我国医疗设施的选址、布局、规模、功能配置等是结合一定区域内的人口规模、主要以日常就医为主进行规划建设。随着城市规模的快速扩张和居民收入水平差距的加大,各类就医矛盾日益复杂。我国分级诊疗制度的提出是为了保障各层级医疗设施的高效合理利用,缓解优质医疗资源紧张的压力。各种社会因素影响下,该项制度在日常就医中推进缓慢,但2020年公共卫生事件暴发后,在应急状态下武汉市分级诊疗模式在短时间内快速建立并严格执行,极大提高了患者筛选、救治的效率。为有效推进分级诊疗制度落实、增强大城市抵抗突发公共卫生事件的能力,需要结合分级诊疗制度的特点分析不同层级的医疗设施的服务范围与服务能力,结合常态人口的医疗需求和疫疾传播风险空间分布特征对医疗设施空间配置进行评价,为平疫结合的医疗设施空间配置提供优化指引。本文以武汉市为例,首先将医疗需求按照人口总量（日常就医）和疫疾传播（疫情时期）划分为两种类型,将医疗设施供给按照市级医院、区级医院以及社区级医院划分为三个层级;其次,结合城市医疗设施配置要求和居民日常就医过程中的出行行为特征,对各层级医疗设施按照距离衰减的方式进行服务范围和服务水平的测度;再次,结合平时、疫时两类就医需求空间分布与各层级医疗设施供给强度进行供需空间匹配,分析医疗资源的供需特征;最后,结合医疗供需分析的结果,提出平疫结合下大城市分级诊疗配置与空间布局的优化建议。研究结果表明:（1）武汉市日常就医需求集中分布在中心城区,且老年人口的就医需求量较大;城区疫疾传播风险高于郊区且远城区最高;（2）武汉市医疗资源总量丰富,但存在市、区级医院空间分布过于集中、社区级医疗设施建设整体不足的问题;（3）不同行政片区、街道以及社区管理单元的供需关系存在明显差异,中心城区优质资源供给过高而远城区、乡镇地区供给缺乏;（4）现阶段的医疗设施布局与城市疫疾传播风险评估的结果匹配度不高,主要表现在远城区的疫疾传播风险高但市级、社区级的医疗建设不足。本文进而提出:（1）构建医疗设施平疫结合的分级诊疗体系优化目标,结合服务范围内的人口总量和疫疾传播风险,对各层级医疗设施进行防疫化改造;对各层级医疗设施在服务人口、床位规模、服务范围、功能配置等方面提出初步技术指标建议;（2）适度疏散市级医院分布格局、建立区级医院与社区医疗服务的联动网络;强化社区级医疗设施的精准化配置和医疗服务质量,以推进分级诊疗制度的深度落实,提高应对城市突发公共卫生事件的能力。
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