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目的:恶性胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤,其预后差。随着化疗药物替莫唑胺的出现,手术、口服替莫唑胺和放射治疗的联合应用成为了恶性胶质瘤的标准治疗方案。这种方案可以明显提高恶性胶质瘤患者的生存期,但大部分接受治疗的患者依然面临胶质瘤复发的风险,且该治疗方案增加了正常脑组织发生放射性坏死的机率。常规磁共振增强检查无法准确区分胶质瘤复发与脑组织放射性坏死,但两种病变的处理方式和预后截然不同,因此准确区分它们至关重要。本研究探讨大鼠颅内C6胶质瘤模型以及大鼠放射性脑组织坏死模型成功建立的方法;通过两种动物模型获得两种病变有差异的磁共振成像序列,综合考虑各种成像参数的临床意义及差别,获得一种既敏感又特异的鉴别两种病变的方法,通过临床患者验证该方法的准确性,以期在临床中得到应用和推广。材料与方法:将10ul浓度为1×108/ml的C6胶质瘤细胞悬液通过微量注射泵立体定向注射于大鼠右侧尾状核区,通过磁共振成像观察肿瘤生长情况。利用瓦里安直线加速器照射大鼠左侧1×1cm2脑组织,总剂量为40Gy,通过磁共振成像观察脑组织放射性坏死的进展情况。应用德国Bruker公司7T小动物磁共振成像设备采集大鼠颅内C6胶质瘤模型以及大鼠脑组织放射性坏死模型影像学资料,获得两种病变的磁共振CE-T1WI、T2WI、DTI、MRS、PWI图像,通过配套图像分析软件获得两种模型病变部位DTI、MRS、PWI图像相应的数据。通过统计学分析,得出两种病变具有差异的影像学参数,根据这些参数设定鉴别两种病变的磁共振成像方法。回顾性分析天津市环湖医院2013年3月至2015年3月间胶质母细胞瘤患者经过手术及放射治疗后20位可疑肿瘤复发者,采集相应序列的磁共振成像图像,获取病变各序列的成像数据。根据上文得出的方法推断患者的病变性质。磁共振强化部位病变性质确定的金标准为长期的临床及影像学随访。将由金标准得出的病变性质与上文公式推断出的病变性质进行对比,获得该公式诊断胶质瘤复发的敏感性、特异性及鉴别胶质瘤复发与放射性坏死的准确性。结果:共接种10只Wistar大鼠,通过头颅磁共振扫描观察肿瘤生长情况,得出大鼠颅内肿瘤模型图像采集的最佳时间为接种后第14天至第20天。10只Wistar大鼠接受射线照射,照射8个月时7只大鼠左侧脑组织T2WI出现异常高信号影,其中两只可见大片状高信号,且与周围脑组织界限不清。选取6只颅内C6胶质瘤模型和6只脑组织放射性坏死模型大鼠行7T小动物磁共振检查,磁共振序列包括CE-T1WI,T2WI,DTI,MRS,DSC-MRI。CE-T1WI显示病灶出现强化表现;肿瘤组及脑组织放射性坏死r FA值分别为0.49±0.02,0.31±0.04(P=0.00);r ADC值分别为0.98±0.03,1.45±0.18(P=0.001);Cho/Cr值分别为2.43±0.73,1.17±0.24(P=0.02);NAA/Cr值分别为0.67±0.31,0.91±0.22(P=0.15);Cho/NAA值分别为4.70±2.86,1.36±0.50(P=0.03);r CBV值分别为1.35±0.05,0.69±0.11(P=0.00);r CBF值分别为1.42±0.15,0.78±0.07(P=0.00)。得出鉴别两种病变的诊断方程:首先考虑病变Cho/NAA和Cho/Cr,当Cho/NAA≥3.0且Cho/Cr≥1.80时,推断病变为胶质瘤复发;当Cho/NAA<3.0且Cho/Cr<1.80时,推断病变为放射性脑组织坏死;当Cho/NAA和Cho/Cr不满足以上两项条件时,则根据r CBV值与r CBF值之和进一步判断病变性质。我们设定的诊断阈值为2.10,当两者之和大于等于2.10时,病变推断为胶质瘤复发,当小于2.10时,病变推断为放射性脑组织坏死。该方法在本动物实验中鉴别胶质瘤与放射性脑组织坏死的诊断准确性为100%。采集纳入研究的20位可疑胶质瘤复发患者的磁共振图像,根据CE-T1WI获得病变部位MRS和DSC-MRI数据,根据以上公式得出15位患者为胶质瘤复发、5位患者为放射性坏死;而根据金标准获得的结果仅有一位患者与公式推断的结果不同,该患者病变性质为放射性坏死,而公式推断为胶质瘤复发。综上所述,该公式鉴别胶质瘤复发与放射性脑组织坏死的诊断准确性为95%。结论:将浓度为1×108/ml的C6胶质瘤细胞悬液立体定向注射于大鼠大脑半球尾状核区可以成功建立大鼠颅内胶质瘤模型,该方法操作简单、成功率高、模型稳定。大鼠颅内胶质瘤模型成功建立以后,头颅核磁图像采集的最佳时间为接种后第14天至第20天之间。将总剂量为40Gy的射线根据以上方法照射于大鼠大脑半球可以成功建立大鼠放射性脑组织坏死模型,病变磁共振T2WI中出现变化的时间发生在照射后6个月以后,在照射8个月以后可以见到明显的放射性坏死。通过动物实验获得的鉴别胶质瘤复发与放射性脑组织坏死的公式,在鉴别可疑胶质瘤复发患者中的诊断准确性高,可以在临床中推广应用。