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背景髋部骨折是临床常见疾病,老年人由于髋部骨密度（BMD,bonemineral density）下降、免疫功能低下等原因,在外力作用下容易发生骨折[1]。髋部骨折对患者生活与健康造成较大影响,手术行全髋关节置换（THR,total hip arthroplasty）是目前治疗髋部骨折的常用方法,但是手术创伤会使机体产生应激反应。适当的应激反应起到保护机体和对抗伤害性刺激的作用[2];相反,过度的应激反应则会导致机体机能受损,增加老年患者围术期并发症的发生率,对术后康复构成威胁。因此,降低老年人髋部骨折围术期应激反应和加快术后康复（ERAS,enhanced recoveryafter surge ry）的重要性、紧迫性不言而喻。目的本研究采用全麻联合超声引导下腰骶丛阻滞下行全髋关节置换,探讨此麻醉方法对老年患者围术期应激反应及康复的影响,为髋部骨折行全髋置换手术的老年患者选择麻醉方法提供参考。方法选择2018年12月至2020年1月期间我院股骨颈骨折需行人工全髋关节置换术老年患者80例,年龄65-70岁,ASA（American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会）II-III级,体重55-65kg,依据随机数字表法,将患者分成全麻联合腰骶丛阻滞实验组（GN组,n=40）和全身麻醉对照组（G组,n=40）。GN组全身麻醉插管后,在超声引导与神经刺激仪辅助下行腰骶丛阻滞,而G组则单独进行全身麻醉,插管后不行腰骶丛阻滞的处理。术后GN组与G组均用100μg舒芬太尼与0.9%生理盐水配伍至100ml行PCIA（patient-controlled intravenous analgesia,病人自控镇痛）。观察两组插管前15min（T0）、插管即刻（T1）、手术开始10min（T2）、手术结束时（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）的MAP（mean arterial pressure,平均动脉压）、HR（heart rate,心率）;测定并观察T0、T2、T3、T4、T5静脉血浆中五羟色胺、皮质醇、去甲肾上腺素、胃泌素、肾上腺素、多巴胺的水平;观察两组患者手术持续时间、术中液体输入量、术中尿量、瑞芬太尼的使用量及苯磺酸顺式阿曲库铵用量情况;观察两组患者术后VAS（visual analogue scale,视觉模拟评分法）评分,术后舒芬太尼消耗总量,首次按压镇痛泵时间、按压总次数,PONV（p ostoperative nausea and vomiting,术后恶心呕吐）评分,首次下床时间、住院总时间,术后舒适度评分的情况。结果1.两组患者一般情况的差异无统计学意义（P>0.05）,GN组患者瑞芬太尼的使用量明显少于G组,且差异有统计学意义（P<0.05）。2.GN组、G组两组T0、T1时的HR相近,T0、T1、T4、T5的MAP相近,差异无统计学意义（P>0.05）。GN组在T2-T5的HR,在T2-T3的MAP均低于G组在T2-T5、T2-T3的水平,且差异具有统计学意义（P<0.05）。GN组、G组术中HR、MAP的波动幅度在20%以内,且GN组、G组两组的HR和MAP变异率差异无统计学意义（P>0.05）。3.GN组、G组两组在T0的5-HT、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、皮质醇、胃泌素血浆浓度相比,无统计学差异（P>0.05）。GN组在T2-T5的5-HT、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、皮质醇、胃泌素的血浆浓度,较G组明显降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.术后6h内GN组静息时VAS评分低于G组,且有统计学差异（P<0.05）。GN组、G组术后12h、24h静息痛无明显差异,且差异无统计学意义（P>0.05）。GN组术后12h、24h的主动运动时VAS评分显著低于G组,且有统计学差异（P<0.05）。5.GN组在术后6h、24h、48h三个时间点消耗舒芬太尼的总量分别低于G组术后6h、24h、48h的消耗总量,且差异具有统计学意义（P<0.05）。6.GN组术后首次按压镇痛泵的时间晚于G组,病人自控次数少于G组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。7.GN组、G组术后发生严重恶心呕吐的发生率为2.9%、5.4%,GN组明显低于G组,且差异有统计学意义（P<0.05）。8.GN组首次下床时间早于G组、GN组住院总时间短于G组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。9.GN组术后舒适度明显高于G组,且具有统计学差异（P<0.05）。结论与传统单独采用全身麻醉的麻醉方法相比,采用全身麻醉辅以超声引导下腰骶丛阻滞的麻醉方法行老年患者全髋置换,血流动力学表现得更加平稳,明显降低了围术期应激反应水平,术后静息疼痛与主动运动疼痛水平较轻,术后镇痛舒芬太尼的用量较少,推迟镇痛泵首次按压时间,减少自控次数,减少了术后恶心呕吐并发症的发生;可以实现术后尽早下床,早期功能锻炼。