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目的对236例大型、巨大型听神经瘤患者采取神经电生理监测下经枕下乙状窦后-内听道入路显微手术切除,统计手术效果评价指标,分析与手术疗效相关的因素,探讨更加有效保护患者神经功能及提高患者生活质量的方法。方法中南大学湘雅医院神经外科袁贤瑞教授自2002年1月至2010年12月间主刀手术236例大型及巨大型听神经瘤,对这些患者进行定期随访并对随访结果进行回顾性研究。随访方式采用门诊复诊的形式,辅之以电话随访。以House-Brackmann(HB)面神经功能分级作为面神经功能评价指标。听力学检查由耳鼻喉科技师采用专业听力检查设备进行,包括纯音听阈测定(Pure-tone Audiometry, PTA)和语言分辨率(Speech Discramination Score,SDS),听力评估采用美国耳鼻喉-头颈外科学会(American academy of oto laryngology-head and neck surgery,AAO-HNS)的听力分级标准进行评价。患者术后生活质量以Karnofsky量表进行评估。随访结果采用统计学方法进行分析。结果236例听神经瘤最大径为30-65mm,平均为42.92mam。手术入路全部为枕下乙状窦后入路。225例全切除,9例次全切除,1例大部切除,1例部分切除。术后死亡3例,解剖保留面神经228例,占96.61%。随访面神经功能超过1年的198例,面神经功能优秀者163例,占82.3%,可接受26例,占13.1%。分析影响术后远期面神经功能的各因素中,经统计学分析可知,肿瘤大小、术前病程分别与面神经功能成线性相关,其他因素不具有相关性。在有听力资料的116例患者中,术前有听力者86例,术后保留听力59例,有用听力(AAO-HNS A和B)10例,占16.94%(10/59),24例听力较术前提高,占20.69%(24/116)。术后KPS评分为“优”级(≥80%),占90.26%。结论1.切除大型与巨大型听神经瘤与保留神经功能的统一,仍为神经外科手术标志性技术之一。经乙状窦后入路为全切肿瘤,并保留面神经及听力提供了可能。2.绝大多数大型或巨大型听神经瘤术中能够保留面神经；只要面神经得以保留,绝大多数的神经功能有望在1年后恢复至优秀面神经功能；3.切除大型听神经瘤并保留听力难度巨大,但并非没有可能,故无论肿瘤大小和术前听力如何,都不应放弃术中保留蜗神经的努力；4.影响术后面神经功能的因素很多,术者的经验、术前病程、肿瘤大小仍是主要因素,其他因素如年龄、肿瘤质地等不能作为单独因素影响面神经功能。