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目的:多器官功能障碍综合征(MODS)与脓毒症(sepsis)和全身炎症反应综合征(SIRS)的关系密切,脓毒症是感染引起的全身炎症反应和免疫功能紊乱,脓毒症发展所致的重度脓毒症、脓毒症休克、器官功能障碍综合征(MODS)等死亡率很高,是目前ICU中的主要死亡原因。脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征。脓毒症的诊断和由此导致的治疗失误使其发病率和死亡率在过去的20年中不断增加。虽然近年来对脓毒症及MODS的认识和治疗研究有了很大进展。但MODS的病死率仍没有改善,发病机制仍不清楚,很多研究人员致力于寻找降低器官功能衰竭发生率和严重程度,阻止脓毒症向脓毒性休克和MODS的发生的治疗措施。中西医结合治疗脓毒症、MODS方面显示了独特优势,已基本形成了对脓毒症的明确辨证,中医药治疗脓毒症、MODS已成为重要的手段。清热解毒法是防治脓毒症和MODS的主法之一。现代大量药理研究表明清热解毒类药物具有抗菌、抗病毒及抗内毒素作用、调节机体免疫力、清除自由基等作用。选用清热解毒代表方剂黄连解毒汤加减方即加味黄连解毒汤(黄连解毒汤+大黄)为本研究的中医治疗方剂,对脓毒症进行干预,阻止其向MODS发展,并对其疗效进行评估。应用加味黄连解毒汤对MODS患者进行临床治疗,对患者治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞、氧合指数、血乳酸、CRP、Glasgow评分的统计;对患者PCT检测并进行统计;对两组患者住院费用、每日费用及住院时间进行统计;对患者单脏器系统衰竭的发生率、脏器衰竭数目及相对应的APACHEⅡ、APACHEⅢ、SOFA评分、病死率进行统计;应用APACHEⅡ、APACHEⅢ、SOFA评分对两组治疗前后器官功能进行评价并统计;对脓毒症患者初期表现中医证型进行统计。方法:临床观察加味黄连解毒汤治疗脓毒症对MODS的防治作用,以2008年5月至2009年3月在广州中医药大学第一附属医院重症监护室(ICU)住院并符合入选标准的32例患者为研究对象,随机分为中西治疗组和西医治疗组,中西治疗组给予加味黄连解毒汤结合西医治疗,西医治疗组给予单纯西医治疗,记录患者入院24h或诊断后PCT值及患者治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞、氧合指数、血乳酸、CRP、Glasgow评分、各单脏器衰竭发生率、脏器衰竭数目、入住ICU时间、住院费用、死亡率等进行比较。应用APACHEⅡ、APACHEⅢ及SOFA评分系统进行评分,以判断加味黄连解毒汤对脓毒症、MODS临床疗效。应用中医理论对患者进行中医辨证分型。结果:1、脓毒症患者≥65岁组发病率较高,占总人数的50%,其病死率亦较高,为56.25%。2、本研究32例脓毒症患者,痰培养阳性的21例(65.63%),血培养阳性8例(25%),引流液或者尿培养等阳性的7例(21.88%),培养阴性的有7例(21.88%)。感染以呼吸系统感染为主,其次为消化系统感染(腹腔内感染),泌尿系统感染及皮肤感染等。3.本研究显示,诊断脓毒症患者PCT>2ng/ml时的敏感性(阳性率)为81.25%,特异性(假阳性率)为90%,有显著性差异。4、32例患者治疗前后氧合指数、血乳酸、CRP、Glasgow差值两组比较P<0.05,有显著性差异。脓毒症中西组较西医组住ICU平均时间缩短,每日平均费用减少,住ICU总费用也减少,中西组病死率为20%,西医组病死率为52。94%,西医组病死率明显高于中西组。5、脓毒症患者单脏器系统衰竭的发生率由高到低为呼吸、胃肠道、脑、凝血、肾、循环、心脏、代谢、肝。随着脓毒症患者合并MODS脏器衰竭数目增加,病死率增加,器官衰竭数目为2个4例(14.81%),病死率为25%,3个6例(22.22%)病死率为33.3%,4个6例(22.22%)病死率为33.3%,5个7例(25.93%)病死率为37.5%,≥6个4例(14.81%),病死率为75%,随脏器衰竭数目增多,APACHEⅡ、APACHEⅢ、SOFA评分也升高,死亡率也随之升高。脓毒症患者经治疗后中西医组较西医组APACHEⅡ、APACHEⅢ、SOFA评分明显下降。6、本组病例,毒热内盛证患者多于瘀毒内阻证患者,经过治疗后,毒热内盛证患者18例中,有18例(100%)发展为MODS,死亡8例,死亡率为44.44%。瘀毒内阻证14例,有10例(71.43%)发展为MODS,死亡4例,死亡率为28.57%;结论:1、脓毒症患者中≥65岁的占较大比例,其病死率亦较高。可见我国已步入老龄社会,老年患者容易引发各种感染而致脓毒症,故应加强老年人感染的防治,及早防治脓毒症的发生。2、本研究显示:脓毒症血培养可为阴性,脓毒症患者感染以呼吸系统感染为主,其次为消化系统感染(腹腔内感染),泌尿系统感染及皮肤感染,这也与中医理论“外邪侵袭,首先犯肺”一致。3、PCT可用于脓毒症的诊断、鉴别诊断、判断病情严重度和预后评估。临床评价有较高的敏感性和特异性。应用PCT检测,早期发现患者存在脓毒症的风险,对于判断患者病情及严重程度有重要意义。4、加味黄连解毒汤联合常规西医治疗,即发挥了西药有力的杀菌作用,迅速控制感染,同时利用清热解毒药代表方加味黄连解毒汤的抗毒解毒作用,达到“菌毒并治”的目的,消除了内毒素引起的中毒,减轻了患者的炎症反应,改善各脏器功能及患者组织灌注,防止机体各系统出现功能衰竭,中西药结合可以缩短患者应用抗生素的时间,减少患者的住院费用,缩短患者住ICU时间,减少ICU并发症几率,降低了病死率。5、MODS患者病情严重程度、病死率与受累器官数目具有相关性,APACHEⅡ、APACHEⅢ评分及SOFA评分分值与患者病情、病死率存在相关关系,分值越高,病情越重,病死率越高。加味黄连解毒汤联合常规西医治疗脓毒症、MODS,能改善其脏器功能及严重程度,延缓或阻断器官功能的进一步恶化,降低患者的病死率,其总体疗效优于单纯常规西医治疗。6、脓毒症发病初期实证以毒热内盛证和瘀毒内阻证为主,其中毒热内盛证多于瘀毒内阻证。