论文部分内容阅读
目的:通过体外小牛尸体标本的生物力学实验,比较单节段斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)不附加或附加不同内固定方法对腰椎生物力学稳定性的影响,为该技术在国内的应用提供参考和生物力学依据。方法:收集7具新鲜小牛L3/4节段的腰椎标本,按照下列分组依序制备不同模型:正常对照组(intact,INT)、单独OLIF组(Stand-alone)、OLIF附加单侧椎弓根螺钉组(OLIF+unilateral pedicle screws,OLIF+UPS)、OLIF附加双侧椎弓根螺钉组(OLIF+bilateral pedicle screws,OLIF+BPS)。Stand-alone组模型制备即使用OLIF方法统一于L3/4椎间盘左侧植入合适大小的椎间融合器,不附加其他内固定。OLIF+UPS组即在Stand-alone基础上附加L3、L4左侧椎弓根螺钉钉棒内固定。OLIF+BPS组即在Stand-alone基础上附加L3、L4双侧椎弓根螺钉钉棒内固定。在验证各模型制备成功后,使用脊柱多自由度力学试验仪对4种模型依次进行前屈、后伸、右弯、左弯、右旋转、左旋转6个方向上的非破坏性力学加载实验,最大加载扭矩为7.5Nm,每次加载前予以300N的轴向预负荷。每个方向进行3次加载,以消除蠕变效应,位移传感器自动采集第三次加载时L3/4运动节段的活动度(range of motion,ROM)。记录并比较各组的活动度和刚度。结果:本研究在体外成功构建了单节段INT、OLIF Stand-alone、OLIF+UPS、OLIF+BPS不同状态下小牛腰椎的尸体标本模型,并进行了L3/4运动节段活动度和刚度的比较。与INT组相比,Stand-alone组、OLIF+UPS组在屈伸和侧弯运动时ROM降低,刚度增加(P<0.05),而旋转运动时ROM和刚度的组间比较无统计学差异(P>0.05)。Stand-alone组在前屈、后伸、右弯、左弯运动时ROM较INT组分别降低61%、36%、53%、55%。OLIF+UPS组在前屈、后伸、右弯、左弯运动时较INT组ROM分别降低65%、46%、64%、63%。与INT组相比,OLIF+BPS组在所有方向上的ROM均降低(P<0.05),在前屈、后伸、右弯、左弯、右旋转、左旋转运动时ROM降低程度依次为71%、51%、71%、70%、26%、16%。与Stand-alone组相比,OLIF+UPS组在前屈、侧弯运动时ROM降低,刚度增加(P<0.05)。与Stand-alone组相比,OLIF+BPS组在屈伸、侧弯、右旋转运动时ROM降低,在前屈、侧弯、右旋转运动时刚度增加(P<0.05)。与OLIF+UPS组相比,OLIF+BPS组在后伸、侧弯和右旋转运动时ROM降低,刚度增加(P<0.05)。结论:OLIF Stand-alone术式可以增加手术节段的即刻稳定性,特别是在屈伸和侧弯运动中较正常对照组ROM明显降低,但旋转运动无明显差异。相比OLIF Stand-alone术式,OLIF+UPS在前屈和侧弯运动ROM降低,刚度增加,但旋转运动时无明显差异。尽管Stand-alone和OLIF+UPS在屈伸和侧弯运动中提供了较高的稳定性,但这两种术式均不能有效的限制旋转运动。OLIF+BPS在所有方向运动中较INT组运动节段ROM均可明显降低,并使运动节段在屈伸和侧弯运动时的刚度增加。在三种术式的比较中,OLIF+BPS是刚度最大和最稳定的手术方法。