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背景鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,AB）是引起ICU内感染常见的革兰阴性杆菌。随着重症监护病房（intensive care unit,ICU）有创操作的增加,鲍曼不动杆菌血流感染的发生率及死亡率显著增加,仅次于下呼吸道感染【1】。近年来,由于广谱抗生素的广泛使用及耐药菌株的产生,耐药菌的增加使多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗异常棘手,特别是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。目前关于该菌耐药菌株的治疗大多数数据来自回顾性分析,且各个国家、各个地区的流行病学特点不同,选择入组的样本量及来源也存在着差异,临床上针对多重耐药鲍曼不动杆菌主要是根据经验性选择抗生素治疗,因此这是人类面临的一个非常严峻的问题。本研究通过对我院ICU重症患者多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素、临床特征及耐药性进行回顾性分析,希望能为降低多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生率提供相关的临床资料。目的通过对我院ICU重症患者多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素、临床特征及耐药性进行回顾性分析,为降低多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的发生率及死亡率提供临床依据。研究方法1.病例来源回顾性分析本院重症医学科2014年1月至2018年2月55例多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的患者,并收集患者可能的感染来源部位及多种细菌感染的部位及细菌种类。2.资料收集收集患者人口学资料、基础疾病、感染部位来源情况、侵入性操作情况、采血当日体温及血生化、抗生素使用情况、多重耐药鲍曼不动杆菌耐药情况、入ICU时的APACHEII评分及GCS评分等。3.统计学处理使用SPSS24.0统计软件处理,计量资料使用秩和检验方法进行统计分析,计数资料使用卡方检验方法进行统计分析,将秩和检验及卡方检验有统计学意义的变量纳入logistic回归分析,分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床特点,影响临床预后的危险因素。P<0.05有统计学差异,P<0.01有显著的统计学差异。结果1.2014年1月-2018年2月ICU内多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的患者共55例,其中存活8例,死亡47例,死亡率为85.5%,两组患者基础疾病统计学分析示恶性肿瘤P<0.05,差异有统计学意义;死亡组患者入ICU时的急性生理与慢性健康II评分（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II,APACHEII）、血肌酐值（Serum Creatinine,SCr）、总胆红素值（Total bilirubin）均高于存活组,死亡组患者血流感染前ICU住院时间长于存活组患者,差异均具有统计学意义（P<0.05）,死亡组的血红蛋白（Hemoglobin,HB）及血清白蛋白值（Serum Albumin,SALB）均低于存活组,P<0.05,差异具有统计学意义。2.存活组患者感染来源部位为下呼吸道的有4例,有多部位感染来源的患者有3例,无明确感染来源部位的患者有1例,有6例患者合并多种细菌的感染;死亡组患者感染来源部位为下呼吸道的有26例,感染来源部位不明确的有14例,有多部位感染来源的有6例,感染部位来源为胸腹腔的有1例,有17例患者合并多种细菌感染。所有患者多种细菌感染前4位细菌主要为嗜麦芽窄食单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。存活组及死亡组患者的感染来源部位及多种细菌感染情况均无统计学意义。3.55例患者中有41例患者分离菌株进行了米诺环素的药敏试验,结果示9（22.0%）例为敏感,26（63.4%）例为中介,6（14.6%）例为耐药;37例患者行头孢哌酮/舒巴坦药敏试验,2（5.4%）例为中介,35（94.6%）例为耐药;7例患者进行替加环素耐药性监测,均为敏感（100%）;所有患者对亚胺培南/美罗培南、头孢哌酮、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢西丁、头孢曲松、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟全部耐药,耐药率为100%。4.经秩和检验与卡方检验分析显示患有恶性肿瘤、采血当天的HB值、血Cr值、血ALB值、总胆红素值在存活组与死亡组患者中有统计学差异,但将上述有意义的变量进行logistic回归分析时,没有发现死亡相关的独立危险因素。结论1.ICU内发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡率较高,入ICU时较高APACHEII评分、血流感染前较长ICU住院时间、采血当日较高的血Cr值及总胆红素值、采血当日较低的HB值及血清ALB值是死亡的危险因素。2.下呼吸道为多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染最多见的来源部位。3.对于多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染,临床缺乏有效的治疗措施。