复合频率重复经颅磁刺激对记忆障碍干预作用的临床初步探讨

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目的:观察复合频率重复经颅磁刺激(rTMS)对记忆障碍的干预作用。方法:选择记忆障碍的中老年患者27例,其中治疗组13例,对照组14例。两组患者年龄、性别、教育程度差别无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者测运动诱发电位(MEP)后接受rTMS治疗,治疗参数:①刺激点为双侧前额区(高频轰击)及双侧颞区(低频刺激);②刺激强度:MEP×80%,缓慢加量,最大量高频轰击MEP×100%、低频刺激MEP×120%;③刺激频率:高频轰击频率是患者EEG背景波α功率峰频率,低频刺激频率1Hz;④刺激量:高频轰击刺激量是200脉冲:低频刺激量每日600脉冲起始,逐步加量至800脉冲;⑤疗程:每月连续治疗5天为一疗程,平均治疗5个疗程。对照组不接受rTMS治疗。治疗前所有患者均经过临床记忆量表(CMS)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)、临床痴呆评定量表(CDR)、Hachinski缺血指数量表(HIS)及医院焦虑抑郁量表(HADS)测试,并记录安静状态下的脑电信号。治疗后所有志愿者均经过CMS和HADS测试、并记录安静状态下的脑电信号。所得脑电图信号应用MATLAB7.0软件进行处理,分别计算各导脑电信号δ、θ、α、β、γ频带的相对功率比,计算α频带与θ频带功率的比值(α/θ值)。结果:1.记忆商比较:①rTMS治疗前两组之间记忆商(MQ)差异无统计学意义(P>0.05);rTMS治疗后治疗组MQ较对照组增高(P<0.05);②组内比较,治疗组MQ较治疗前显著增高(P<0.01);对照组MQ较基线显著降低(P<0.01)。③治疗组MQ变化率((MQ治疗前-MQ治疗后)/MQ治疗前×100%)明显高于对照组(P<0.01)。2.临床记忆量表各项分测验年龄量表分值的比较:①rTMS治疗前,治疗组与对照组各分测验年龄量表分值差异无统计学意义(P>0.05);rTMS治疗后,与对照组比较,治疗组指向记忆、联想学习、人像特点回忆三项年龄量表分升高(P<0.05);其余两项图像自由回忆、无意义图形再认无明显差异(P>0.05)。②与rTMS治疗前比较,治疗组治疗后的指向记忆*、联想学习分测验年龄量表分值升高(P<0.05,P*<0.01);对照组联想学习、无意义图像再认*、人像特点回忆*三项年龄量表分值降低(P<0.05,P*<0.01)。③与对照组比较,治疗组中指向记忆*、联想学习*及人像特点回忆三项分测验年龄量表分(n)变化率((n治疗前-n治疗后/n治疗前×100%)高(P<0.05,P*<0.01)。④对照组各分测验年龄量表分变化率之间无明显差异(P>0.05)。治疗组各分测验年龄量表分变化率之间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中指向记忆年龄量表分变化率最高,较无意义再认及人像特点回忆有明显差异(P<0.05)。其余无明显差异(P>0.05)。3.脑电相对功率比比较:①rTMS治疗前,治疗组与对照组各导脑电相对功率比无明显差异(P>0.05);②rTMS治疗后,与对照组比较,治疗组中慢波频带(θ~δ频带)相对功率比在额、颞、枕区导联降低(P<0.05);快波频带(α~β频带)相对功率比在颞区导联升高(P<0.05);γ频带相对功率比在额、颞区导联升高(P<0.05)。③与基线(治疗前)比较,观察终点(治疗后)对照组慢波频带(δ~θ频带)相对功率比在颞、枕区导联升高(P<0.05);快波频带(α~β频带)相对功率比颞、枕区导联降低(P<0.05);γ频带相对功率比右颞区导联降低(P<0.05);④与治疗前(基线)比较,治疗组治疗后的慢波θ频带相对功率比在颞、枕区导联降低(P<0.05);快波频带(α~β频带)相对功率比在颞、枕区导联升高(P<0.05)。余导联无明显差异(P>0.05)。4.α频带与θ频带功率的比值(α/θ值)比较:①rTMS治疗前,rTMS治疗组与对照组之间脑电信号α/θ值无明显差异(P>0.05);rTMS治疗后,与对照组比较,治疗组额区、顶区、颞区、枕区导联脑电信号α/θ值升高(P<0.05,P*<0.01),余无明显差异(P>0.05)。②与rTMS治疗前比较,对照组额、颞、枕区导联α/θ值降低(P<0.05),治疗组额、颞、枕区导联α/θ值升高(P<0.05,)。余无明显差异。5.医院焦虑抑郁量表测试:HADS分值在对照组与治疗组之间,rTMS治疗前与治疗后两组均无明显差异(P>0.05)。结论:1.如不加以干预,记忆障碍患者的记忆功能随时间推移可不同程度衰退,针对这类人群进行rTMS治疗具有积极的临床意义。2.rTMS可以作为一种安全、有效的非药物干预治疗方法,多疗程长时间治疗可延缓记忆障碍发展,且不良反应较少。3.通过rTMS治疗,记忆障碍患者脑电慢波(δ~θ频带)功率减少,快波(α~γ频带)功率增多,提示rTMS治疗可改善脑功能可在一定程度上对抗以脑波慢化为主要表现的大脑衰老。
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