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目的探讨超细引流管联合术前椎旁神经阻滞在单孔胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除术中的应用价值与安全性。
方法回顾性分析兰州大学第一医院胸外科自2016年1月至2018年12月行单孔胸腔镜下肺叶切除术的200例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中全麻后由麻醉医师术前行超声引导下T4、T6椎旁神经阻滞且术后经腋后线第7肋间放置单根规格8Fr超细引流管患者98例，包括男性50例，女性48例，平均年龄(50.32±7.13)岁，设为观察组；术后同样位置留置单根8Fr引流管且术前未行椎旁神经阻滞的患者102例，其中男性56例，女性46例，平均年龄(51.81±6.74)岁，设为对照组。两组患者均行VATS(video-assisted thoracoscopic surgery)下肺叶切除加单侧纵隔淋巴结清扫且所有患者手术由一位医师完成。观察组患者术前麻醉后由麻醉医师行超声引导下经0.375％罗哌卡因5mlT4、T6椎旁神经阻滞并术后经腋后线第7肋间置入8Fr超细引流管，对照组患者术后经腋后线第7肋间置入8Fr引流管但术前未行椎旁神经阻滞。比较两组患者术后三天疼痛指数、术后镇痛次数、引流管放置时间、术后总引流量、术后住院天数、住院费用及并发症发生情况；分析术后一般资料、疼痛及并发症发生相关因素和随访结果、生存分析等临床资料。统计学资料采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料采用?x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n(%)检验，组间比较采用卡方检验，等级资料采取MannWhitneyU检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，因素分析采用非条件Logistic回归和线性回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义,制图采用GraphPadPrism5软件。
结果观察组患者术后三天疼痛指数[(4.65±0.87)vs.(6.01±1.21)，
P=0.000、(2.96±0.53)vs.(3.32±0.89)，P=0.001、(1.83±0.56)vs.(2.78±0.52)，P=0.000]、术后镇痛次数[(2.02±0.66)次vs.(3.13±0.55)次，P=0.000]、术后引流管留置时间[(3.57±0.71)dvs.(3.13±0.59)d，P=0.000]、术后住院天数[(5.03±0.59)dvs.(5.58±1.11)d，P=0.000]、总住院费用[(5.11±0.23)万元vs.(5.44±0.53)万元，P=0.000]、肺部感染[(3.0%)vs.(11.1%)，P=0.029]、胸腔积液[(1.0%)vs.(7.8%)，P=0.035]、术后肺不张[(2.0%)vs.(11.7%)，P=0.010]的发生情况均优于对照组，但两组患者术后总引流量[(484.78±58.39)molvs.
(485.27±58.98)mol，P=0.953]、切口延迟愈合[(4.0%)vs.(4.9%)，P=1.000]方面的差异无统计学意义。此外，引流管留置时间是疼痛指数≥3分的相关危险因素(OR,2.886;95%CI,1.146-7.271;P=0.025)；线性分析表明术后第三天疼痛评分与术后住院天数相关(P<0.05)；术后镇痛次数、术后总引流量、术后第三天疼痛评分与术后引流管留置时间相关(P<0.05)；术后第一天疼痛指数是肺部感染、肺不张发生的相关因素(OR,0.527;95%CI,0.302-0.918;P=0.024)、(OR,0.543;95%CI,0.311-0.950;P=0.032)；椎旁神经阻滞并发症有气胸(2.0%)及肋间神经损伤(1.0%)。
结论围术期疼痛可影响肺癌患者术后康复速度，良好的疼痛管理对于实现术后加速康复尤为重要；同时，超细管引流联合椎旁神经阻滞在单孔胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除中安全有效，在术后可以达到减轻疼痛，促进快速康复的目的，符合加速康复理念，值得在临床推广应用。
方法回顾性分析兰州大学第一医院胸外科自2016年1月至2018年12月行单孔胸腔镜下肺叶切除术的200例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中全麻后由麻醉医师术前行超声引导下T4、T6椎旁神经阻滞且术后经腋后线第7肋间放置单根规格8Fr超细引流管患者98例，包括男性50例，女性48例，平均年龄(50.32±7.13)岁，设为观察组；术后同样位置留置单根8Fr引流管且术前未行椎旁神经阻滞的患者102例，其中男性56例，女性46例，平均年龄(51.81±6.74)岁，设为对照组。两组患者均行VATS(video-assisted thoracoscopic surgery)下肺叶切除加单侧纵隔淋巴结清扫且所有患者手术由一位医师完成。观察组患者术前麻醉后由麻醉医师行超声引导下经0.375％罗哌卡因5mlT4、T6椎旁神经阻滞并术后经腋后线第7肋间置入8Fr超细引流管，对照组患者术后经腋后线第7肋间置入8Fr引流管但术前未行椎旁神经阻滞。比较两组患者术后三天疼痛指数、术后镇痛次数、引流管放置时间、术后总引流量、术后住院天数、住院费用及并发症发生情况；分析术后一般资料、疼痛及并发症发生相关因素和随访结果、生存分析等临床资料。统计学资料采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料采用?x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n(%)检验，组间比较采用卡方检验，等级资料采取MannWhitneyU检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，因素分析采用非条件Logistic回归和线性回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义,制图采用GraphPadPrism5软件。
结果观察组患者术后三天疼痛指数[(4.65±0.87)vs.(6.01±1.21)，
P=0.000、(2.96±0.53)vs.(3.32±0.89)，P=0.001、(1.83±0.56)vs.(2.78±0.52)，P=0.000]、术后镇痛次数[(2.02±0.66)次vs.(3.13±0.55)次，P=0.000]、术后引流管留置时间[(3.57±0.71)dvs.(3.13±0.59)d，P=0.000]、术后住院天数[(5.03±0.59)dvs.(5.58±1.11)d，P=0.000]、总住院费用[(5.11±0.23)万元vs.(5.44±0.53)万元，P=0.000]、肺部感染[(3.0%)vs.(11.1%)，P=0.029]、胸腔积液[(1.0%)vs.(7.8%)，P=0.035]、术后肺不张[(2.0%)vs.(11.7%)，P=0.010]的发生情况均优于对照组，但两组患者术后总引流量[(484.78±58.39)molvs.
(485.27±58.98)mol，P=0.953]、切口延迟愈合[(4.0%)vs.(4.9%)，P=1.000]方面的差异无统计学意义。此外，引流管留置时间是疼痛指数≥3分的相关危险因素(OR,2.886;95%CI,1.146-7.271;P=0.025)；线性分析表明术后第三天疼痛评分与术后住院天数相关(P<0.05)；术后镇痛次数、术后总引流量、术后第三天疼痛评分与术后引流管留置时间相关(P<0.05)；术后第一天疼痛指数是肺部感染、肺不张发生的相关因素(OR,0.527;95%CI,0.302-0.918;P=0.024)、(OR,0.543;95%CI,0.311-0.950;P=0.032)；椎旁神经阻滞并发症有气胸(2.0%)及肋间神经损伤(1.0%)。
结论围术期疼痛可影响肺癌患者术后康复速度，良好的疼痛管理对于实现术后加速康复尤为重要；同时，超细管引流联合椎旁神经阻滞在单孔胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除中安全有效，在术后可以达到减轻疼痛，促进快速康复的目的，符合加速康复理念，值得在临床推广应用。