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功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症,主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。呈持续或反复发作的慢性过程,病程超过半年,近三个月来症状持续。FD的发病机制至今尚未清楚,精神心理因素一直被认为与FD的发病密切相关。部分FD患者伴有心理障碍,尤其是抑郁和焦虑症状,日益受到临床的关注。本课题以FD罗马Ⅲ诊断标准和《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD3)抑郁症诊断标准为依据,观察伴抑郁的FD患者抗抑郁治疗前后临床症状、HAMD评分、近端胃容受性舒张功能及甲状腺素的变化,进一步探讨FD的发病机理及评价抗抑郁治疗的疗效。方法依据FD RomeⅢ诊断标准和CCMD3抑郁症诊断标准将符合FD伴抑郁的患者随机分为两组,研究组30例和对照组22例,研究组给予抗抑郁药盐酸氟西汀加心理疏导及常规治疗,对照组给予抑制胃酸分泌及促动力助消化药物等常规治疗,两组疗程均为8周。治疗前后两组分别进行每一消化道症状分数评定、消化道症状积分评定、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分测定、水负荷量测定、甲状腺素检测,再统计分析两种治疗方法的结果。所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理,结果的统计叙述,计数资料以均数±标准差((?)±s)表示,计量资料用百分率(%)表示。采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。结果1.每一消化道症状评分结果:研究组治疗后,消化道症状明显改善,各症状分数显著降低P均＜0.05,对照组治疗后各症状也有所改善但症状分数变化不明显P均＞0.05。治疗后研究组与对照组比较消化道症状改善有显著差异P均＜0.05.2.消化道症状积分结果:研究组自身经抗抑郁治疗后比较,消化道症状明显改善,症状积分显著降低,t=7.257(P＜0.05)。对照组治疗后症状也有所改善但症状积分变化不明显,t=1.987(P＞0.05)。3.HAMD评分结果:治疗8周后,研究组与对照组相比,HAMD积分较治疗前明显下降,t=-10.975(P＜0.05),差异有显著性。4.水负荷试验结果:两组治疗前水负荷量无明显差异(P＞0.05)。治疗后,研究组与对照组相比,水负荷量差异具有显著性,t=3.769(P＜0.05).5.甲状腺素检测结果:治疗前研究组22例患者甲状腺素检测值在正常范围内,8例异常,经抗抑郁治疗8周后5例恢复正常。对照组16例在正常范围内,6例异常,常规治疗后0例恢复正常,两者统计分析:FT3:t=3.945,FH4:t=3.073,TSH:t=-5.380 P均＜0.05,差异具有显著性。结论1.FD患者可能存在抑郁情绪,且其消化道症状的改善和HAMD评分分值的下降成相关性,提示心理因素在FD的发病中有一定的作用。2.水负荷量随HAMD评分值的下降而逐渐增加,提示心理障碍是影响水负荷量的重要因素,水负荷试验具有快速安全,简单易行的特点,可作为检测FD患者胃敏感性及胃容受性舒张功能的检查指标之一。3.部分伴抑郁状态的FD患者存在下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴功能低下,临床上表现为抑郁状态。且HAMD评分值越高,存在亚临床甲状腺功能减退即甲状腺素水平降低的可能性越大,即甲状腺功能减退与抑郁的严重程度有相关性。4.抗抑郁药通过改善心境障碍,调节内分泌紊乱,促使甲状腺激素水平的恢复,水负荷量增加,胃的容受性舒张功能改善,进而缓解患者消化不良症状。结果提示抗抑郁疗法可能是治疗某些FD的有效方法,可尝试在临床上应用。