【摘 要】
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目的:本团队近期研究了26例急性创伤性颈脊髓损伤（acute traumatic cervical spinal cord injury,ATCSCI）患者的术前磁共振病变性质、病变范围与患者预后之间的联系。同时应用Codman检测系统来检测椎板切除术后和硬脊膜切开减压术后椎管内压力（intraspinal pressure,ISP）变化。应用椎板切除+硬脊膜切开减压术来验证治疗急性创伤性颈脊髓损
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目的:本团队近期研究了26例急性创伤性颈脊髓损伤（acute traumatic cervical spinal cord injury,ATCSCI）患者的术前磁共振病变性质、病变范围与患者预后之间的联系。同时应用Codman检测系统来检测椎板切除术后和硬脊膜切开减压术后椎管内压力（intraspinal pressure,ISP）变化。应用椎板切除+硬脊膜切开减压术来验证治疗急性创伤性颈脊髓损伤的安全性及其减压疗效。方法:回顾性分析2017年6月-2019年3月我组急性创伤性颈脊髓损伤患者26例。术前所有病例行颈椎正、侧位片、颈椎CT、颈椎磁共振（MRI）检查。同时测量脊髓水肿（T2WI高信号）的垂直长度和脊髓出血（T2WI低信号）的垂直长度。并应用DTI和DTT技术检测脊髓白质纤维束形态,测量脊髓白质纤维束体积（White matter fiber volume,WMFV）。其中有8例患者行术中ISP测量并在术后持续监测1周。26例病例均行后路广泛椎板切除+硬脊膜切开减压+硬脊膜扩大成形术。记录病人术前和术后末次随访的美国脊髓损伤协会（America Spinal Injury Association,ASIA）分级和评分。采用配对T检验来比较术前和术后末次随访的运动评分（ASIA Motor Score,AMS）。应用Spearman相关系数分析评估白质纤维体积、脊髓水肿垂直长度和脊髓出血垂直长度与ASIA运动评分之间的相关性。结果:1.12例患者在颈椎CT上发现颈椎骨折或脱位（组A）,14例未发现明显骨折脱位损伤（组B）。颈椎磁共振T2WI上发现脊髓广泛水肿15例（组1）,疑似脊髓出血伴广泛水肿11例（组2）。组B术前和末次随访的AMS均显著高于组A（P<0.05）。组2术前和末次随访的AMS均显著高于组1（P<0.05）。术前脊髓水肿的垂直长度和患者术后末次随访的AMS（ρ=-0.63,P<0.05）成中度负正相关性。术前脊髓出血的垂直长度和患者术后末次随访的AMS（ρ=-0.77,P<0.05）成中度负相关。2.脊髓DTT的结果显示脊髓损伤可分为四种类型:A1型:脊髓纤维束基本完全断裂。A2型:脊髓纤维束部分断裂。B型:大部分脊髓纤维束保留伴显著受压或纤维传导方向异常。C型:脊髓纤维束基本完整伴纤维轻度受压或稀疏。A1型（n=5）和A2型（n=5）患者术前查体均为完全性损伤。末次随访发现A2型患者ASIA分级或运动感觉评分得到不同程度的提高。A1型患者AISA分级和运动感觉评分没有显著改变。患者术前WMFV与术后末次随访的AMS（ρ=0.81,P<0.05）成高度正相关。本研究提出了一种新的基于DTI和DTT的脊髓损伤分型。3.术中切除椎板后,26例脊髓脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）搏动没有得到恢复。在切开硬脊膜后,其中23例CSF搏动得到恢复。在8例ISP测量的病例中,单纯椎板减压后,脊髓ISP在8-23mm Hg之间,平均值为14mm Hg。行硬脊膜切开减压联合扩大成形术后再次测量ISP在3-14mm Hg之间,平均值为7.5mm Hg。术后监测ISP保持在5-17mm Hg之间,平均值为9.6mm Hg。结论:1.术前MRI上脊髓的水肿和出血范围可以初步预测患者的预后情况。2.临床上部分ASIA A级得到恢复可能是由于保留了部分白质纤维束,而一些A级没有得到恢复是由于白质纤维束的完全断裂。3.应用脊髓常规磁共振技术检测灰质的挫伤出血联合脊髓DTI技术检测脊髓白质的受损情况,可以从更直观、系统的评估脊髓损伤。4.ISP监测是一种可行的脊髓损伤压力监测方法。单纯骨性减压手术对于脊髓损伤减压可能是不充分的。硬脊膜切开有助于脊髓的彻底减压,改善了脊髓脑脊液循环。
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