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目的观察慢快型房室结折返性心动过速和隐匿性旁道参与的顺向性房室折返性心动过速这两类最常见窄QRS波群心动过速的体表心电图鉴别指标,制定一套以V1导联假性r｀波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,并研究评价其应用价值。方法随机选取277例患“阵发性室上性心动过速”且成功行射频消融治疗的患者,收集其窦性心律及术中诱发心动过速时的体表心电图。第一部分观察其中165例患者(AVNRT组90例,O-AVRT组75例)临床特点及心电图鉴别指标出现的频率：以各鉴别指标敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为依据制定诊断流程；第二部分对余112例患者的心电图进行盲法的前瞻性研究,将诊断结果与心内电生理检查结果相比对,进而评价诊断流程的准确性和应用价值。结果1. AVNRT组与O-AVRT组患者在首次出现心悸症状的年龄及心动过速时心率方面的差异没有统计学意义(P>0.1)。2.P波电轴偏移及QRS波群电交替现象在两组中可识比例较小,且无明显差异(P>0.75)。3.V1导联假性r｀波并avL导联QRS波群终末切迹在AVNRT组出现的频率高于AVRT且(38.89%vs2.67%,P<0.005),其诊断/WNRT的阳性预测值和阴性预测值分别为94.59%和57.03%。4.下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失更多见于AVNRT组(35.56%vs8.00%,P<0.005：PPV84.21%,NPV5433%)5.有可识p波且RP间期>70ms(4.44%vs73.33%,p<0.005),avR导联ST段抬高(30.00%vs62.67%,P<0.005),胸前导联ST段下移≥0.2mV(21.11%vs66.67%,P<0.005),三个指标在O-AVRT组出现的频率均高于AVNRT组。6.以V1导联假性r’波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,鉴别AVNRT及O-AVRT的准确率分别为91.38%和88.89%。结论1.首次出现心悸症状的年龄及心动过速时的心率对心动过速的折返机制无确切的鉴别价值。2.V1导联假性r’波并avL导联QRS波群终末切迹诊断AVNRT的准确率较高。3.下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失更多见于AVNRT。4.有可识p波且RP间期>70ms, avR导联ST段抬高及胸前导联ST段下移≥0.2mV均对O-AVRT有鉴别作用。5.以V1导联假性r’波合并avL导联终末切迹为基础的鉴别诊断流程,可以更加准确地判断窄QRS波心动过速的机制。