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目的:目前尚无一个被广泛接受的诊断女性膀胱出口梗阻的方法和标准。本实验通过比较内镜检查、超声检查及尿流动力学检查的3个标准在诊断方面彼此之间的吻合程度,试图寻找一个早期准确诊断梗阻的方法及标准。
材料和方法:对81名临床检查资料完整的女性患者进行了回顾性的分析。尿道—膀胱镜检将有膀胱颈后唇抬高、隆起呈堤坝状和(或)膀胱小房、小梁、膀胱憩室表现者归为内镜诊断梗阻病例。超声探查将膀胱颈肥厚和(或)膀胱小梁、小房、膀胱憩室形成者归为超声诊断梗阻病例。我们还采用目前具有代表性的3个尿流动力学诊断标准,包括2个压力—流率诊断标准和Blaivas—Groutz列线图,根据尿流动力学检查结果将患者区分为梗阻组和非梗阻组。采用配对卡方检验对内镜检查、超声检查和尿流动力学检查的3个诊断标准在对女性膀胱出口梗阻诊断中的吻合程度进行比较。
结果:81名患者中26(32.1%)名患者被内镜检查诊断为梗阻;24(29.6%)名患者被超声检查诊断为梗阻;38(46.9%)名患者被1998年的标准诊断为梗阻;28(34.6%)名患者被2004年的标准诊断为梗阻;36(44.4%)名患者被Blaivas—Groutz列线图诊断为梗阻。统计学检验显示:内镜检查、超声检查和尿流动力学2004年标准在诊断方面相互间均无差异,具有较好的一致性;尿流动力三个诊断标准间亦无统计学差异;1998年标准以及Blaivas—Groutz列线图较其他检查方法过多地估计了梗阻的存在,误诊率较高。
结论:以上各种诊断方法和标准各有优缺点。尿道—膀胱镜及超声检查虽可发现膀胱出口梗阻的明确证据,但多为晚期病例。尿流动力学虽可为患者的症状提供病理生理解释,但仍会漏诊、误诊相当一部分病例,且无法精确定位梗阻部位。在缺少影像尿动力学设备条件下,临床上如将形态学检查与功能学检查相结合,即将尿道—膀胱镜、超声检查与尿流动力学检查相结合,可以相互弥补各自的不足。