山西省直医疗保险参保人员人口学特征与基金运行的相关分析

• 作 者: 赵全锁
• 机 构: 中国人民大学
• 出 处: 中国人民大学
• 发表日期: 2009年期

随着国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(98年44号文)的出台,标志着社会基本医疗保险制度的确立。并在逐步完善中走过了十多个年头,参保人数稳步增长,覆盖面逐步扩大,医疗保险的相关制度也在逐步建立和在实践中探索和完善。在取得如此巨大的成就同时,也显现出了一些问题,特别是医疗保险统筹基金收支的近期和远期平衡,统筹基金平衡关系到今后医疗保险制度健康可持续发展。　　
依据“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,一个统筹地区的统筹基金在保证一定安全储备的情况下,收支应保持一定的动态平衡,较高的结余率反映了对当期就医人员的补偿不足,而统筹基金的不足会出现支付风险。在当前的基本医疗保险运行当中,一方面往往体现为统筹基金的大量结余,通过测算山西全省2008年底的统筹基金结余可支撑18.3月的统筹支付,除去部分预缴外,仍然有悖于“略有结余”的原则。另一方面对统筹基金的远期平衡缺少进一步研究,特别是参保人员老龄化的冲击,及对未来的统筹基金运行的影响程度的评估。目前医疗保险的统筹基金收支预测基本采用的是粗估法,这在短期预测中是比较可行的,但其没有考虑参保人员的人口学特征结构结构对基金收支的影响,随着参保人员性别、年龄等结构的变化,粗估法对基金的长期预测会出现很大误差。　　
本文对山西省直城镇职工医疗保险2003～2008年参保人员的人口学特征与医疗费用和统筹基金收支进行了概括性的描述和相关分析,对年龄与医疗费用和基金收支的影响做了简要的趋势分析,并进行了分段曲线拟合。通过定性分析和定量分析,对本统筹地区的统筹基金收支有了一个较为全面的认识,并对今后的基金测算提供了理论依据。