肉瘤样癌形态学及免疫组化观察

• 作 者: 侯德法
• 出 处: 安徽医科大学
• 发表日期: 2009年期
• 关键词: 肉瘤样癌 免疫组化 肉瘤

目的:观察不同部位肉瘤样癌病理形态学特点及免疫表型特征,总结肉瘤样癌的诊断思路,探讨肉瘤样癌的诊断要点。方法:光镜下观察肉瘤样癌的各种形态特征,应用一组抗体对肉瘤样癌进行免疫标记。结果:1.本组病例初诊误诊为肉瘤者53.3%(24/45);2.肉瘤样癌分布广泛,可发生于任何可发生癌的部位,几乎各种类型的癌均可呈现肉瘤样表现;3.肉瘤样癌眼观常常呈鱼肉状,位于空腔器官者可表现为息肉状;4.肉瘤样癌中肉瘤样成分镜下可表现为各种类型肉瘤样图图像,如:恶性纤维组织细胞瘤样、纤维肉瘤样、平滑肌肉瘤样、骨肉瘤样、软骨肉瘤样、肌性周细胞瘤样、血管肉瘤样,但以恶性纤维组织细胞瘤样为多见;肉瘤样癌中癌的成分表现为:①大片明确的不同分化程度的癌组织;②仅仅表现为上皮内瘤变而无明确浸润性癌的成份;③未找见明确癌的成份。5.肉瘤样癌边缘常常见上皮增生,可见肉瘤样成分与上皮(常常有不同程度的异型性)移行现象;6.肉瘤样癌中癌的成份免疫表型无特殊,常表现为CK及EMA(+) 100%,而肉瘤样成分免疫表型复杂多样,Des、SMA、S-100、CD34、E-cad、HMB45及Vim的阳性率分别为2.2%、32.5%、4.9%、35.6%、26.7%、0%及100%,但CK(AE1/AE2)的阳性率仅为25.8%,EMA的阳性率仅为17.9%,同时阳性细胞分布多为灶性,染色强度不一,呈现明显的异质性。结论:1.肉瘤样癌形态结构多样,免疫表型复杂,易误诊为肉瘤;2.在可发生癌的部位,出现肉瘤样结构,均应考虑到肉瘤样癌的可能,在完全排除肉瘤样癌后方可诊断为肉瘤;3.部分肉瘤样癌中癌的成分极少,诊断中应注意多取材,在肿瘤边缘区仔细寻找上皮内瘤变成分(含原位癌)和上皮分化区;4.CK、EMA阳性表达可作为确诊肉瘤样癌的依据,但CK、EMA阴性不能作为排除肉瘤样癌的依据。