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目的：近20年软性散光角膜接触镜在矫正散光方面的发展迅速,研究报道称各种工艺层出不穷,使得其具有越来越好的稳定性,舒适性和有效的视力.本研究通过对波前像差和对比敏感度的测量,评价软性散光角膜接触镜对近视合并散光眼的视觉矫正效果.
方法：使用波前像差仪和对比敏感度检测仪,评估及比较近视合并散光眼配戴散光软镜,球性软镜和框架眼镜的视觉矫正效果.选择25例近视合并有大于-0.75D散光的患者(共50只眼),近视屈光力范围是-1.50DS～-9.50 DS(均值-4.88DS±1.75DS),散光屈光力范围为-0.75DC～-2.50DC(均值.1.57DC±0.50DC).用3种方法分别进行屈光矫正:(1)软性散光角膜接触镜(TCL,博士伦清朗66散光软镜);(2)软性球性角膜接触镜(SCL,强生日晰);(3)全矫框架眼镜(SP).每只眼的最佳矫正视力不低于1.0.使用Hartman-Shack原理设计的波前像差仪,波前像差采用均方根值(root mean square,RMS)和Zemike像差表达式进行统计分析.首先测量裸眼状态下的波前像差,三种屈光矫正方法下波前像差测定的先后顺序随机决定,结果采用三次测量的均值.同时使用VectorVision的CSV-1000E对比敏感度检测仪检测远距状态每种矫正方式下的对比敏感度.该检查通过心理物理学的方法来辨别条栅,用log值来表示对比敏感度.结果同样采用三次测量的均值.
结果：1.波前像差检查结果:由于配戴各种光学矫正镜片,人眼波前像差的均方根值都发生改变,而且个体间差异明显.框镜状态的平均均方根值最小(0.70 μm),戴TCL稍大于框镜(0.92μm).TCL状态和框镜状态的平均均方根值较不戴镜时显著减少(t=6.43,p<0.001;t=12.42,p<0.001).SCL状态与TCL状态和框镜状态的平均均方根值有显著差异(t=6.76,p<0.001;t=12.07,p<0.001).戴TCL状态的均方根值与戴框镜状态显著差异(t=3.22,p<0.05).在排除2阶散光的高阶像差比较中发现,裸眼状态的均方根值与各戴镜状态呈显著差异(uc-tcl,t=5.04,p<0.001;uc-scl,t--4.88,p<0.001;UC-Sp,t=8.95,p<0.001).然而戴TCL,SCL,与SP状态三者间的均方根值差异无显著意义(tcl.scl,t=1.73,p>0.05;tCI-sp,t=0.06,p>0.1;scl-sp,t=1.62,p>0.1).在裸眼状态、戴TCL状态,戴SCL和戴框镜状态下,高度散光眼的均方根值均明显大于中低度散光眼的均方根值.戴镜状态的均方根值均高于裸眼状态的均方根值,其中3阶,4阶的差异显著(3阶F=5.89,p<0.05;4阶F=6.86,p<0.001).戴SCL与戴TCL在4,5,6,7阶均无显著差异.戴框镜状态与裸眼状态的均方根值相比,在3,4,5,6和7阶均显著增加,而在5,6,7阶小于戴软镜状态.2.对比敏感度结果:TCL,SP矫正下的远距对比敏感度明显好于SCL(P<0.001),高度散光组(散光大于-1.50D)尤为明显.各组TCL与SP之间的差异无统计学意义.在中高频点(ecpd、12cpd),中低度散光组(散光小于等于-1.50D)TCL,及SP优于SCL,差异显著(P<0.05).
结论：对于整眼像差,框镜的光学矫正性能最好,其次为软性散光角膜接触镜矫正,软性球性角膜接触镜最差;但从高阶像差分析来看,框镜矫正及两种软镜矫正的效果相似.框镜对2阶像差矫正效果显著,软性散光角膜接触镜矫正效果稍次于框镜而优于软性球性角膜接触镜矫正,高度散光眼表现明显.对比敏感度测量显示软性散光角膜接触镜矫正与框架眼镜矫正效果无显著差异,两者均较软性球性角膜接触镜提供了更优的视觉质量.本研究从像差和对比敏感点两个参数的角度分析了软性散光角膜接触镜对于近视合并散光眼的视觉矫正效果.两个参数提示的意义基本相符一致,共同肯定了软性散光角膜接触镜对散光矫正的有效性.