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第一部分:异位胰腺30例临床分析
目的:异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织。经常在外科手术或有症状患者行内镜检查时被发现。本部分通过回顾我们在异位胰腺诊断与治疗方面的经验,以提高对异位胰腺的认识。
方法:搜索南京鼓楼医院从2004-01到2010-08的病历资料,找出确诊为异位胰腺病例。记录病人的临床、病理、手术等资料。
结果:共发现异位胰腺病例30个。病人的中位年龄为43岁(从15-67岁),男女比例大致相当(14:16):病灶分布在胃(53％),十二指肠(10%),空肠(23%),网膜(7%),肠系膜(7%)。在30个病例中,43%的病人在其他诊疗过程中偶然发现,23%的病人在内镜下被误诊为其他疾病,余下33%的病人在内镜下正确诊断。在17个行内镜检查的有症状患者中,临床出现腹胀(65%),腹痛(29%),乏力(18%),黑便(6%),黄疸(6%),恶心及呕吐(6%),食欲减退(6%),体重减轻(6%)。异位胰腺主要发生在胃(82%),少部分发生在十二指肠(12%)及近端空肠(6%)。在这17个治疗的病人中,59%行内镜下切除,24%行腹腔镜或开腹局部切除,12%行远端胃切除,6%行开腹胰十二指肠切除术。
结论:异位胰腺主要发生在以胃为主的上消化道。而非特异性的临床症状为诊断及治疗带来困难。包括上消化道内镜在内的小创伤侵入性检查与治疗方式,可以很大程度上提高异位胰腺的早期、准确诊断,并实现微创治疗。特别是认识到内镜及超声的重要性,了解无特异临床症状的HP的内镜超声的特征,对于正确的诊断和恰当的治疗尤为重要。
第二部分:胃异位胰腺内镜及超声特征探讨
目的:通过对比胃部异位胰腺与间质瘤的内镜及超声影像特征,发现胃部异位胰腺不同于问质瘤的特征,为临床胃部异位胰腺的诊断提供依据,为两者鉴别诊断提供参考。
方法:搜索南京市鼓楼医院2004年1月～2010年8月间的病理明确诊断为胃异位胰腺及间质瘤病例,查找病历及相关资料,只选取曾经做过超声内镜检查的病例;回顾病历获得患者的一般资料,和内镜及超声内镜影像资料,并从新审阅超声内镜影像资料,与原报告对比,得出最终结论;统计比较胃部异位胰腺与间质瘤之间的差异。
结果:共发现超声内镜下胃部异位胰腺病灶13处,间质瘤病灶31处。对比发现,异位胰腺组患者年龄明显较轻(中位年龄(岁):35 vs.56);异位胰腺主要位于胃窦(92.3%),而间质瘤倾向于胃底和胃体(77.5%);异位胰腺约46.2%出现中央脐样凹陷,而在间质瘤中约42%的病灶表面粘膜可见糜烂或溃疡;异位胰腺长短径之比明显大于间质瘤;异位胰腺多起源于第三层,间质瘤主要起源于第四层(61.5%vs.93.5%);异位胰腺多表现为毛糙的边缘(69.2%),相比之下间质瘤边缘通常为清晰的(96.8%)。两者在生长方式、内部回声、无回声区方面无显著差异。
结论:仔细的内镜及超声图像分析有助于胃异位胰腺的诊断,及与间质瘤相鉴别。