老年患者术后认知功能及脑保护治疗对其变化的影响

• 作 者: 蔡一榕
• 机 构: 复旦大学
• 出 处: 复旦大学
• 发表日期: 2005年期
• 关键词: 老年患者 术后认知功能障碍 非心脏手术 脑氧代谢 脑保护治疗

目的：分析行非心脏大手术的老年患者术后认知功能障碍与术中脑氧代谢之间的关系；探讨可能与老年患者术后认知功能障碍的发生有关的围术期因素。
方法：82名择期行非心脏大手术的60岁以上老年患者参加了研究。患者于术前2-3天和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验。在一项测验中术前-术后降分值大于等于1个术前标准差定义为认知功能受损，一个病人在2项或2项以上测验中出现认知功能受损则认为出现了术后认知功能障碍。麻醉前行经右颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部以备采血并行桡动脉穿刺置管供血压监测和采血。以芬太尼4ug/kg、异丙酚1-2mg/kg、司可林2mg/kg诱导，术中吸入异氟醚维持，间断追加芬太尼和万可松。于诱导后(T1)、诱导后2-3小时(T2)、出PACU时(T3)三个时间点分别同步采集桡动脉和颈静脉球部血样进行血气分析和血糖测定，计算脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO2)和脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRglu)。记录围术期用药及相关情况。
结果：79例病人完成术后神经心理测验，共有12人(15.2％)发生术后认知功能障碍。在四项神经心理测验中，简易智力状态检查(MMSE)术前与术后评分无统计学差异，其余三项测验术后评分均显著低于术前评分(P＜0.01)。在T1、T2两个时间点，有POCD者的CBF/CMRO2均高于无POCD者(P值分别为0.035和0.054)。Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量以及术中CBF/CMRO2增高与老年病人POCD的发生有关。
结论：老年患者经过麻醉和手术过程后，在认知功能的某些方面确实显示了下降的趋势。非心脏手术后POCD的发生可能与脑氧利用率降低有关。术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度和术中脑氧利用率降低是老年患者发生POCD的危险因素。