血运重建及危险因素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者预后的影响

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目的:   1、探讨冠状动脉完全血运重建(complete coronary artery revascul-arization)与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后之间的关系。   2、探讨危险因素(risk factors)与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的关系;   方法:   1、自2004年1月至2006年1月期间,前瞻性收集分析在南京军区南京总医院心脏内科住院治疗,并诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征且进行冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)的627例患者基本资料,并根据SF-36健康调查表(The Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey)制定随访表格,随访患者出院后2年的生活质量(Quality of Life,QOL)、治疗情况以及重大心血管事件(Major Adverse Cardiac Event,MACE,包括心源性死亡、心绞痛反复发作,急性心肌梗死、再次冠状动脉血运重建);   2、选用随访资料完整的559例患者,其患者治疗方法的不同进行分组,对比研究各组对NSTE-ACS患者MACE、QOL的影响,分析冠状动脉血运重建对其预后的影响;   3、将559例患者具有危险因素设为自变量,将重大心血管事件设为应变量,分别进行单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出对NSTE-ACS患者MACE发生率影响最大的危险因素;   4、根据NSTE-ACS患者具有的危险因素数目的不同,对比研究其对SF-36健康调查表中各个维度的影响,分析危险因素聚集对NSTE-ACS患者生活质量的影响;   结果:   1、非ST段抬高急性冠脉综合征患者各种治疗方法中完全血运重建(完全介入支架治疗和冠状动脉搭桥)和不完全血运重建(不完全介入支架治疗和药物治疗)患者的重大心血管事件发生率上有统计学差异,完全血运重建的非ST段抬高急性冠脉综合征患者MACE发生率低;完全血运重建较不完全血运重建NSTE-ACS患者生活质量改善率高,且完全血运重建中冠状动脉介入治疗组NSTE-ACS患者生活质量改善情况优于冠状动脉搭桥组对。   2、通过2年随访,观察到年龄≥70岁、高血压病史、2型糖尿病病史、心电图ST-T改变、不完全血运重建、TnT(+)是非ST段抬高急性冠脉综合征患者重大心血管事件发生的独立危险因素;   3、危险因素聚集与非ST段抬高急性冠脉综合征患者生活质量改善上有统计学差异,随着危险因素数目的增加,SF-36量表中各个维度的改善率逐渐减低。   结论:   1、完全血运重建可有效减少非ST段抬高急性冠脉综合征患者重大心血管事件的发生率、改善患者的生活质量。   2、年龄≥70岁、高血压、2型糖尿病、ST-T改变、不完全血运重建、TnT阳性是非ST段抬高急性冠脉综合征患者重大心血管事件的独立危险因素;   3、非ST段抬高急性冠脉综合征患者的生活质量与患者具有的危险因素数目有关,即危险因素数目越多患者生活质量改善率越低。
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