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第一部分重症肌无力患者胸腺螺旋CT表现
目的:探讨重症肌无力患者胸腺螺旋CT的表现,分析螺旋CT对重症肌无力(MG)的诊断价值。
方法:对120例经临床证实的MG患者,行胸部多层螺旋CT平扫及增强扫描,扫描参数:范围自肺尖至膈顶水平,层厚5mm,螺距6:1,120KV,190MA,增强扫描造影剂采用欧乃派克,浓度为300mgI/ml,注射速度为3ml/s,总剂量为1.5ml/kg体重,注射后35秒开始扫描。对所得图像请三位副主任以上水平放射科医师阅片,对患者胸腺的形态、边缘、密度、强化方式、有否淋巴结肿大等情况进行评估,对所得结果进行统计学分析。120例MG患者中,男性71例,女性49例,年龄12～65岁,平均年龄41岁。18例胸腺正常,102例胸腺异常,其中胸腺瘤43例,胸腺增生56例),其他3例(其中胸腺囊肿2例,胸腺结核1例)。
结果:正常胸腺(89％)患者形态上较增生(44.6％)、肿瘤(13.9％)更多呈梭形或类圆形(P＜0.05),增生及肿瘤之间没有显著统计学差异(P＞0.05);正常胸腺(18/18,100％)及增生(82.1％)患者边缘较肿瘤(7％)更多呈现光滑(P＜0.05),肿瘤(93％)患者边缘较正常胸腺及增生更多表现为毛糙不清(P＜0.05),均有统计学意义;正常胸腺(88.9％)及增生(89.3％)密度较肿瘤(4.7％)上更多呈现均匀(P＜0.05),肿瘤(25.6％)患者密度较正常胸腺及增生更多表现为囊状坏死(P＞0.05),无显著统计学差异;正常胸腺(100％)及增生(100％)患者均未显示有肿大淋巴结,而肿瘤患者有69.8％显示有肿大淋巴结,与前者之间有统计学意义;正常胸腺(100％)及增生(85.73％)患者增强后胸腺呈均匀性强化,两者之间没有显著统计学差异,而肿瘤患者34.9％增强后呈现均匀性强化,比较前者无显著统计学差异,剩余65.1％患者呈现不均匀性强化,比较正常及增生胸腺有统计学意义(P＜0.05)。胸腺呈不规则形态,边缘毛糙不清,密度不均匀,增强扫描呈现不均匀性强化,有肿大淋巴结时提示胸腺肿瘤。
结论:CT平扫及增强扫描是诊断MG患者的常规影像方法,并对胸腺良恶性肿瘤或增生的定性有很大价值。
第二部分胸腺肿瘤WHO组织学分型与CT征象相关性分析
目的:探讨胸腺肿瘤WHO组织学分型与螺旋CT征象的相关性,提高螺旋CT对胸腺肿瘤亚型诊断的准确率。
方法:43例术前行CT检查且经手术病理证实为胸腺肿瘤的病例,按照2004年WHO组织学分型标准请有经验的病理科医生对其病理切片进行重新分型,将A型、AB型、B1型归为低危组胸腺瘤组,B2型和B3型归为高危组胸腺瘤组,胸腺癌为一组,将观测的CT征象与简化的组织学分型组对照。
结果:43例包括低危组胸腺瘤21例,高危组胸腺瘤9例,胸腺癌组13例。CT上,胸腺癌组更多见不规则轮廓、边缘毛糙/不清、淋巴结肿大、胸膜受侵、其它脏器受侵和远处转移等征象,低危组和高危组胸腺瘤更多见光滑边缘、分叶和类圆形轮廓。
结论:不规则轮廓、边缘毛糙/不清、淋巴结肿大、胸膜受侵、其它脏器受侵和远处转移应提示胸腺癌的诊断,而边缘光滑、分叶和类圆形轮廓、则提示低危组和高危组胸腺瘤的诊断,CT鉴别低危组和高危组胸腺瘤存在一定困难。