【摘 要】
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背景：湿性AMD是目前55岁以上患者视力严重丧失的主要原因,其特点是视网膜RPE层下有活跃的CNV形成。相关研究表明在渗出性AMD中,炎性病变与生长因子的高表达和合成有关,而VEGF
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背景：湿性AMD是目前55岁以上患者视力严重丧失的主要原因,其特点是视网膜RPE层下有活跃的CNV形成。相关研究表明在渗出性AMD中,炎性病变与生长因子的高表达和合成有关,而VEGF在CNV的形成中起着至关重要的作用。目前越来越多的注意力集中于抗VEGF的治疗,玻璃体腔内注射抗VEGF的药物雷珠单抗可以结合VEGF-A,抑制CNV的形成,减轻黄斑水肿,成为目前最安全有效的方法。目的：分析渗出性AMD患者接受雷珠单抗治疗前后房水中VEGF浓度的变化,并观察注射前及注射一个月后视网膜形态在OCT上的变化、测量黄斑区中心凹下视网膜厚度的改变,以此阐述VEGF参与了CNV的形成与发展。方法：我们收集了11名湿性AMD患者和16名接受白内障手术的患者。完善相关基本检查,包括视力(VA)、OCT、黄斑区中心凹下视网膜厚度及两种血管造影。OCT和黄斑区中心凹下视网膜厚度在治疗一个月后重复检查。11个病人接受玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗,房水样本采集于注射当天和注射后一个月,用ELISA实验测试注射前后房水中VEGF的浓度。结果：雷珠单抗注射前所有患者房水内VEGF浓度均显著高于正常对照组(P<0.001)。玻璃体腔注射雷珠单抗后4周,患者房水中VEGF浓度明显下降(P<0.001),黄斑区中心凹下视网膜厚度也显著下降(P<0.001)。结论：血管内皮生长因子与新生血管性AMD的发病有关,玻璃体腔内注射雷珠单抗抑制新生血管生成,导致眼内VEGF浓度显著降低,但不能完全中和VEGF。术后OCT显示黄斑水肿及RPE下高反射明显好转,黄斑区中心凹下视网膜厚度平均厚度显著下降,这些都与房水中VEGF的浓度下降呈正相关,这提示VEGF的水平是影响预后的重要因素,VEGF没有完全被抑制则可能导致CNV的复发,能否将VEGF抑制到较低的水平是治疗成功的关键因素之一。监测患者注射后的VEGF水平,对患者的用药时间间隔和剂量作出调整可能是雷珠单抗个性化治疗的AMD的一个方向。
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