论文部分内容阅读
研究背景与目的慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,因长期慢性炎症导致病情反复加重,病程迁延难愈,长期药物维持治疗,造成病人沉重的经济负担,影响患者心情,导致患者容易并发焦虑、抑郁等情绪障碍,严重影响患者生活质量。随着现代生物-心理-医学模式的提出,更突出“以人为本”的思想,我们在治疗疾病时,不仅要用药物控制疾病的症状,更多的需要关注患者生活质量的改善。而中医一贯推崇整体论治的思想,在治疗疾病时不仅控制主要症状,同时兼顾其他方面情况,做到多靶点、多部位治疗疾病。本研究运用培土生金法治疗慢性阻塞性肺病合并焦虑、抑郁,通过观察中医症状,汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、6分钟步行距离(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、改良版呼吸困难评分(mMRC)、肺功能等指标,探讨培土生金法改善慢阻肺合并焦虑、抑郁患者临床症状及对患者生活质量的影响。方法选取从2016年10月至2017年3月于武汉市中心医院中医科和呼吸科门诊就诊的慢阻肺合并焦虑抑郁患者(肺脾两虚兼心神失养型)60例,按就诊顺序,随机分为治疗组和观察组,两组患者各30例。观察组给予吸氧、扩张支气管、化痰、抗感染等常规治疗,治疗组在观察组治疗基础上给予导师根据“培土生金法”自拟方药治疗,中药饮片由湖北天济中药饮片公司提供,每天1剂,早晚饭后服用,每次200毫升左右。两组患者均连续服药治疗2个月,于治疗前后各评定一次中医症状积分、CAT、6MWD、肺功能、mMRC、HAMA、HAMD评分,所得数据利用SPSS22.0统计软件进行分析。结果1、在临床症状方面,经过2个月的治疗,两组患者在咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状方面都较治疗前明显改善,与治疗前比较P<0.01,差异有明显统计学意义,组间比较P>0.05,差异无统计学意义;而在乏力、自汗、恶风易感冒及心烦、失眠等症状方面,治疗组积分下降,与治疗前比较P<0.01,差异有明显统计学意义,而观察组积分未见明显改变,与治疗前比较P>0.05,差异无统计学意义,两组间比较P<0.05,差异有统计学意义。2、在中医证候疗效方面,两组患者治疗后中医证候积分分别为29.10±10.27和44.90±10.13,较治疗前都有所下降,相比较P<0.05,差异有统计学意义,治疗后组间比较P<0.01,有明显统计学差异。在中医证候总疗效上,治疗组的有效率为80%,观察组的有效率为26.7%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。3、在肺功能方面,两组患者第1秒用力呼吸肺容积占预计值的百分比(FEV1%)升高,第1秒用力呼吸气容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)也有一定程度上升,与治疗前比较,两组患者的肺功能都有一定程度的改善(P<0.05),治疗组FEV1%预计值、FEV1%/FVC提高明显高于观察组,两组间比较P<0.05,差异有统计学意义。4、焦虑抑郁方面,治疗组患者的HAMA和HMAD积分明显下降,与治疗前比较P<0.01,差异有明显统计学意义,而观察组的HAMA和HAMD积分未见明显改变,与治疗前比较P>0.05,差异无统计学意义,治疗前焦虑、抑郁情绪未见明显改变,治疗后两组间比较P<0.05,治疗组症状改善明显好于观察组。5、在生活质量方面,经过2个月治疗后,治疗组在CAT、mMRC积分明显下降,6分钟步行距离明显延长,与治疗前比较P<0.01,差异有明显统计学意义,而观察组6分钟步行距离、CAT及mMRC评分均未见明显改变,与治疗前比较P>0.05,差异无统计学意义,治疗后CAT、mMRC、6MWD两组间比较P<0.05,差异有统计学意义。结论在西医常规治疗基础上加用培土生金汤剂治疗不仅能明显改善患者咳嗽、咳痰、胸闷气短、乏力自汗等症状,还能改善患者合并的失眠、心悸、情绪不宁、忧思多梦等焦虑抑郁情绪,并能延长患者六分钟步行距离,降低CAT评分,减轻患者病情,减轻患者呼吸困难程度,提高患者运动耐力,整体上改善患者生活质量。