【摘 要】
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目的:通过对647例剖宫产后子宫瘢痕憩室患者的回顾性观察分析,比较经阴道子宫憩室修补术、宫腔镜子宫憩室电切术、宫腹腔镜子宫憩室切开缝合术、宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合术的临床疗效,探讨不同情况的子宫瘢痕憩室患者如何选择最合适的治疗方式。以及通过比较行子宫瘢痕憩室修补术与未行子宫瘢痕憩室修补术的再妊娠结局,探讨子宫瘢痕憩室有生育要求者行子宫瘢痕憩室修补术的必要性。方法:纳入2016年1月1日至2020年
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目的:通过对647例剖宫产后子宫瘢痕憩室患者的回顾性观察分析,比较经阴道子宫憩室修补术、宫腔镜子宫憩室电切术、宫腹腔镜子宫憩室切开缝合术、宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合术的临床疗效,探讨不同情况的子宫瘢痕憩室患者如何选择最合适的治疗方式。以及通过比较行子宫瘢痕憩室修补术与未行子宫瘢痕憩室修补术的再妊娠结局,探讨子宫瘢痕憩室有生育要求者行子宫瘢痕憩室修补术的必要性。方法:纳入2016年1月1日至2020年12月31日于我院就诊,经阴道超声、宫腔镜或者MRI诊断为子宫瘢痕憩室的患者647例,其中因异常子宫出血手术者有288例（33例为经阴道子宫憩室修补术,146例为宫腔镜子宫憩室电切术,63例为宫腹腔镜子宫憩室切开缝合术,46例为宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合术）。因瘢痕妊娠手术者29例,因不孕手术者35例,因不完全性流产手术者10例,因息肉手术者24例,无手术的其他患者261例。这其中有生育要求274个,22例行憩室修补术再妊娠,97例未行憩室修补术再妊娠。将数据进行分组后使用SPSS 25统计软件进行数据分析,因不服从正态分布,计量资料用中位数（四分位间距）表示,组间差异用秩和检验,计数资料采用频数及率进行描述,组间比较采用X2检验。结果:1.因异常子宫出血行子宫瘢痕憩室修补术的四种手术方式年龄、剖宫产次数、月经延长时间、痛经、不孕等一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。四种手术方式在术中出血量、住院时间上,宫腔镜组最少,其余三种术式两两比较,差异无统计学意义（P>0.0083）。在手术时间上从时间长到短依次为宫腹腔镜子宫憩室切开缝合组、宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合组、阴式组、宫腔镜组。在治疗费用上,宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合组与宫腹腔镜子宫憩室切开缝合组的费用较高,两者之间无统计学差异（P>0.0083）;宫腔镜组与阴式组的费用较低,两者之间无统计学差异。（P>0.0083）。四种手术方式总有效率比较结果:宫腔镜组最低,其余三组之间两两比较无统计学差异（P>0.0083）。2.子宫瘢痕憩室有生育要求者分为子宫憩室修补术组和未行子宫憩室修补术组。两组的年龄、剖宫产次数、两次剖宫产间隔时间等一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。两组瘢痕妊娠率、不完全性子宫破裂率、妊娠天数等的比较,差异有统计学意义（P<0.05）,继发不孕率、自然流产率、胎盘植入率、前置胎盘率、胎儿体重、Apgar评分、宫缩乏力率、产后出血量及产后大出血率等的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.子宫瘢痕憩室手术治疗可以有效改善患者异常子宫出血的症状,宫腔镜虽创伤小、手术时间短、阴道出血少、住院费用低,但其有效率最低,不推荐首选。2.经阴道子宫憩室修补术手术费用低、手术时间短,有效率高,推荐作为治疗异常子宫出血的首选。3.子宫憩室修补术有效降低瘢痕妊娠率、不完全性子宫破裂率,增加妊娠天数,故子宫瘢痕憩室患者若有生育要求,建议先行经阴道子宫憩室修补术、宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切开缝合术或宫腹腔镜子宫瘢痕憩室折叠缝合术。4.剖宫产子宫瘢痕憩室有生育要求的患者若近期无生育要求推荐行经阴道子宫憩室修补术。若近期有生育要求推荐行宫腹腔镜子宫憩室折叠缝合术。
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