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背景:营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素。急性期卒中患者有16%～35%发生营养不良,卒中后恢复阶段的营养状况报道甚少。虽然卒中恢复期没有急性期时分解代谢那么集中,但是恢复期要延续的时间更长,营养的管理更值得关注。有研究认为卒中后恢复阶段有19%～60%的患者发生营养不良。长期以来,在我国的临床医疗中卒中患者的营养问题一直没有得到足够的重视,也缺乏卒中患者营养现状、影响营养不良相关因素以及营养状态与预后的多中心研究及相关数据,无法掌握卒中患者的基本营养状况及影响营养不良的相关因素,因此无法对患者的营养状况进行适当的预防、干预和管理。目的:调查上海市虹口区社区医院住院的卒中后患者的营养现状;探讨影响卒中后营养不良的相关因素。了解卒中后患者营养不良与神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力、感染和并发症发生率之间的关系。为加强卒中后患者营养管理的基本理念以及建立卒中后患者营养支持的规范运作模式奠定理论基础。方法:采用横断面研究,制定“上海市虹口区脑卒中后患者营养状况调查表”,以438例在上海市虹口区9所社区医院住院的卒中后患者为研究对象,主要调查患者营养学的各项指标、可能影响营养不良的相关因素、神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数、mRS评分、感染和并发症的发生情况。所有资料采集均由受过统一训练的临床医师完成,横断面收集所有数据,当即完成各项评分。获得的调查表资料经过质量控制和信度检测。质量控制措施包括:调查员集中培训;调查预试验;发现调查表问题及时修改;调查中要求反复确认,以减少回忆偏倚。信度:重复调查20份调查表,主要调查指标的相关性在0.7以上。结果:(1)438例卒中后患者吞咽障碍、低白蛋白血症和营养不良的检出率分别为18.6%、42.7%和52.7%;376例患者经口进食,61例鼻饲肠内喂养,1例经皮内窥镜胃造瘘术。其中经口进食的376例患者中32%进食量恢复正常,60%进食量为正常状态的一半以上,8%为正常状态的一半以下;62例肠内营养患者中46例能量需要量未按照“肠内肠外营养临床指南(2006版)”推荐的标准实施。(2)多因素Logistic回归分析显示:分别与各参比组相比,卒中次数越多、NIHSS及mRS分值越高、BI分值越低、优势臂的瘫痪程度越严重,检出营养不良的风险越大(趋势检验P<0.0001),其中卒中次数≥3次组,0R=11.00,95%CI:1.14-106.34;NIHSS≥15分组,0R=7.09, 95%CI:2.90-17.36; mRS为4～5分组,OR=15.77,95%CI:6.61-37.59;BI为0～20分组,OR=20.02,95%CI:6.31-63.52;优势臂严重瘫痪组,OR=3.70,95%CI:1.87-7.31;营养不良的风险还与卒中后抑郁、家庭照料、家庭营养补充、早期康复、恶性肿瘤史、大量饮酒史关联。(3)卒中后营养不良患者中中重度神经功能缺损(NIHSS>4分)的占77.1%,重度残障(mRS评分4～5分)的占70.1%,日常生活重度依赖及完全依赖(Barthel指数0～45分)的占69.7%,感染发生率为34.6%,并发症发生率为55.4%;而正常营养状态患者,相应的比例分别为24.2%、21.3%、19.8%、11.6%和18.8%结论:(1)社区医院住院的卒中后患者中仍有相当大比例的患者存在吞咽障碍,低白蛋白血症及营养不良的检出率高;患者进食缺乏统一管理,饮食内容随意无序,进食缺乏监控。(2)影响营养不良的因素多,关注卒中后患者可控的影响因素将有利卒中预后。(3)营养不良与神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力、感染和并发症发生率具有相关性,营养不良患者神经功能缺损程度、残障程度严重,日常生活能力低下,感染和并发症发生率高,关注卒中后患者营养不良对改善卒中预后有积极作用。