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目的:应用磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、磁共振弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)定量研究糖尿病并发脑梗塞患者的脑白质内物质代谢情况、神经纤维束立体形态及各项异性特征,结合糖化血红蛋白检测及临床神经功能缺损评分,分析糖尿病脑卒中患者生化、临床和影像学演变特征,为脑梗塞患者预后评价提供有价值的影像资料。本实验分两部分进行。第一部分应用磁共振弥散张量技术定量研究2型糖尿病并发脑梗塞的神经功能损伤方法:1.对82例神经内科收治的脑梗塞患者于入院3d内进行DTI扫描。2.采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS评分)对患者进行神经功能缺损评分。3.入院24h内采静脉血,高压液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c),并根据糖化血红蛋白水平将患者分为血糖控制良好组(A组):HbAlc<6.5%;血糖控制一般组(B组):HbAlc:6.5%~7.5%;血糖控制不良组(C组):HbAlc>7.5%。4.所得数据采用统计软件SPSS22.0进行分析。三组患者一般资料、NIHSS评分、DTI各参数比较采用卡方检验、方差分析;三组患者NIHSS评分与HbA1c的相关性、NIHSS评分与DTI各参数相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.三组患者NIHSS评分:A组4.02±4.19,B组4.60±2.46,C组6.65±2.87,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组血HbA1c与NIHSS比较,Pearson相关性分析显示,急性缺血性卒中患者血HbA1c水平与NIHSS呈正相关(r=0.215,P<0.05)2.患者梗死灶及对侧镜像部位的FA值比较:梗死灶FA值0.32±0.11,镜像部位FA值0.41±0.13,差异有统计学意义(t=-5.197,P<0.01);A、B、C三组患者梗死灶FA值比较:A组0.38±0.09,B组0.26±0.07,C组0.20±0.05,差异有统计学意义(P<0.01);三组患者血HbA1C水平与FA值呈负相关(r=-0.63,P<0.01),NIHSS评分与FA值呈负相关(r=-0.67,P<0.01)。结论:磁共振弥散张量成像可以直观的反映脑白质神经纤维束情况,FA值可定量描述神经纤维受损程度。运用DTI成像技术,从影像学角度解释了高糖化血红蛋白对脑实质的不良影响,且该技术与临床NIHSS评分在评价脑卒中疾病中具有较高的一致性。第二部分2型糖尿病并发脑卒中患者磁共振波谱特点分析方法:1.对53例脑梗塞患者于发病3d内进行氢质子磁共振波谱成像技术扫描。2.采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS评分)对患者进行神经功能缺损评分。3.入院24h内采静脉血,高压液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。根据糖化血红蛋白水平将患者分为血糖控制良好组(A组):HbAlc<6.5%;血糖控制一般组(B组):HbAlc:6.5%~7.5%;血糖控制不良组(C组):HbAlc>7.5%。4.所得数据采用统计软件SPSS22.0进行分析。三组患者一般资料、NIHSS评分、MRS各参数比较采用t检验、方差分析;三组患者NIHSS评分与HbAlc的相关性、NIHSS评分与MRS各参数相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.三组患者NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C三组血HbA1c与NIHSS比较,Pearson相关分析显示,急性缺血性卒中患者血HbA1c水平与NIHSS呈正相关(r=0.28,P<0.05)2.三组患者梗死灶分别与其对侧镜像部位的代谢产物比较:NAA/Cr比较差异有统计学意义,Cho/Cr比较差异不明显;三组患者梗死灶之间代谢产物比较:NAA/Cr比较差异有统计学意义(P<0.01),Cho/Cr比较差异无统计学意义(P>0.5),Lac/Cr比较差异有统计学意义(P<0.05);三组患者血HbA1C、NIHSS评分与NAA/Cr、Lac/Cr值比较,Pearson相关分析显示,急性缺血性卒中患者血HbA1C水平与NAA/Cr呈负相关(r=-0.5,P=<0.05)、与Lac/Cr未见明显相关性(r=0.25,P=>0.5),NIHSS评分与NAA/Cr呈负相关(r=-0.3,P=<0.05)、与Lac/Cr未见明显相关性(r=0.3,P=>0.1)。结论:NAA/Cr、Cho/Cr及Lac/Cr作为检测指标定量显示了脑卒中患者发病后脑内化学物质代谢变化情况,磁共振波谱成像为脑卒中患者的发病严重程度及预后提供了直接影像学依据。血糖升高增加脑卒中发病率、病死率,运用MRS成像方法,从影像学角度解释了高糖化血红蛋白对脑实质的不良影响,且该技术与临床NIHSS评分在评价脑卒中疾病中具有较高的一致性。