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伴有前置胎盘的孕产妇在产前、产时和产后都容易发生大量出血,是妊娠晚期严重并发症之一,与母儿发病率和死亡率有密切相关,严重危及母儿生命。近年来随着剖宫产率、人工流产率、辅助生殖技术应用的不断上升,前置胎盘的发生率也逐渐增加。随着影像技术的迅猛发展,孕期使用超声检查己成为当今诊断前置胎盘的主要方式,因此前置胎盘诊断率大为提高。一项大型的Meta分析报道了1975-1984年发病率为0.37%,而1985-1995年上升为0.48%。加拿大学者报道了在1995-2000年期间关于种族与前置胎盘之间的关系,结果显示亚洲妇女更容易发生前置胎盘,其发生风险为1.39-2.15,其中,中国前置胎盘发生率为0.56%。多个国外学者也报道,亚洲国家的妇女更容易发生前置胎盘。目前,国内报道前置胎盘发生率为0.24%-1.57%,国外报道为0.28%-1.5%。目前我国关于前置胎盘发病率报道不一,而且多数为单个医院、小样本的临床研究,缺乏多中心、大样本的全面调查研究,不能全面、准确的反映我国前置胎盘的发病情况以及前置胎盘对妊娠结局的影响。而本研究通过对中国七大地区诊断为前置胎盘单胎产妇的病例资料进行回顾性研究分析,了解中国七大地区前置胎盘的发病情况,分析其危险因素以及对妊娠结局、围产儿的影响,为前置胎盘的流行病学调查提供相关资料。目的1.对中国七大地区前置胎盘的发病情况进行流行病学调查；2.分析前置胎盘的危险因素及高危人群；3.探讨前置胎盘对母儿结局的影响以及前置胎盘合并并发症时对妊娠结局的影响；4.为我国前置胎盘的防治提供流行病学资料。方法1.临床资料本研究属于流行病学的横断面研究,采用分层整群抽样的方法选择2011年1月至2011年12月中国七大地区中东北(辽宁、吉林)、华北(北京、河北、内蒙古、山西)、华东(山东、江苏、上海)、华南(广东)、华中(湖北)、西南(四川)、西北(新疆、陕西)共38家不同级别的医院,收集住院分娩的产妇的病例资料(分娩孕周≥28周)共110139例,单胎产妇108049例,多胎产妇2090例,选择住院分娩的前置胎盘单胎产妇1304例作为病例组,按1：1的比例从同期住院分娩的单胎产妇中随机选取1863例非前置胎盘单胎产妇作为对照组。2.诊断标准妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,低于胎先露部。以终止妊娠前最后1次超声检查结果为准,并经剖宫产或阴道分娩时进一步证实。由末次月经推算孕周,并且由早孕B超核实孕周。3.纳入标准单胎妊娠、28周≤孕周<42周4.排除标准多胎妊娠及资料不完整者。5.统计方法应用统计软件SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采用(均数±标准差)表示,两组间比较行方差齐性检验,方差齐性采用两样本均数的t检验,方差不齐采用t’检验；计数资料采用百分比(%)表示,两样本率的比较采用Pearson χ2检验或Fisher确切概率法,以P<0.05为有显著统计学差异。采用X2检验及二分类Logistic回归分析方法分析前置胎盘的危险因素,计算OR值及95%Cl。结果：1.一般情况前置胎盘孕妇年龄为(17-48)岁,平均年龄(30.43±5.17)岁,分娩孕周为(36.8±2.53)周。平均孕次(2.49±1.54)次,平均产次(1.33±0.57)次,平均流产次数(1.17±1.31)次。选择的对照组孕妇年龄为(18-48)岁,平均年龄(28.16±4.68)岁,分娩孕周(38.79±1.89)为。平均孕次(1.78±1.07)次,平均产次(1.22±±0.47)次,平均流产次数(0.56±±0.90)次。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕次、产次比较均有统计学意义。2.前置胎盘发病率中国七大地区前置胎盘总体发病率为1.2%,其中单胎前置胎盘发病率为1.2%,多胎前置胎盘发病率为2.6%。按地区分布,不同地区发病率有所不同,东北、华北、华中、华东、华南、西南、西北七大地区前置胎盘的发病率分别为1.1%、0.8%、0.5%、1.3%、1.0%、3.6%、0.8%；按年龄分布,不同年龄组前置胎盘发病率不同,随着年龄的增长,发病率呈递增趋势。3.前置胎盘危险因素1)单因素分析前置胎盘危险因素结果显示：年龄、经产妇、流产史、剖宫产史、早产史与前置胎盘有显著相关性(P<0.05);2)多因素Logistic分析前置胎盘危险因素结果显示：年龄(25-29岁,OR:1.394,P<0.05;30-34岁,OR：2.008,P<0.05；≥35岁,OR:2.964,P,0.05)、流产史(1次,OR-1.469,P<0.05；≥2次,OR：3.005,P<0.05)、剖宫产史(OR：4.95,P<0.05)是前置胎盘的独立危险因素。4.妊娠结局及分娩并发症1)分娩方式：前置胎盘产妇中行剖宫产1216例(93.3%),阴道分娩88例(6.7%),其中顺产84例,产钳助产4例；2)前置胎盘产妇中发生胎盘早剥33例,发生率为2.5%；3)前置胎盘合并胎盘植入的危险因素是剖宫产史(OR：2.121)、流产史(1次：OR：1.876；≥2次,OR：2.536),其产妇更易发生产后出血、输血、子宫切除；4)前置胎盘产妇中发生产后出血390例,发生率为29.9%；发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,占83.3%,334例保守治疗,56例手术治疗；5)前置胎盘产妇易发生胎盘植入、产后出血、输血、子宫切除、早产(P<0.05)。5.围产儿结局(1)前置胎盘产妇1304例中,早产产妇456例,围产儿死亡25例,在前置胎盘病例中早产发生率为35.0%,围产儿死亡发生率为1.9%;(2)病例组围产儿易发生新生儿窒息、呼吸窘迫综合症(RDS)、高胆红素血症、围产儿死亡(P<0.05)；病例组围产儿的胎龄、出生体重均低于对照组(36.80+2.53周vs38.79±1.89周,2.95±0.63kg vs3.27±0.55kg),两组比较有统计意义(P<0.05),并且围产儿发生相关疾病的概率随着围产儿胎龄的增大、体重的增高而降低；(3)前置胎盘产妇的围产儿发生窒息与围产儿胎龄、体重、RDS疾病相关(P<0.05)。结论1.中国七大地区前置胎盘总体发病率为1.2%，其中单胎前置胎盘发病率为1.2%，多胎前置胎盘发病率为2.6%。不同地区前置胎盘发病率存在一定的差异；不同年龄组前置胎盘发病率不同,随着年龄的增长,前置胎盘发病率呈递增趋势：≥35岁是前置胎盘发病的高发年龄段；2.高龄、流产史、剖宫产史是前置胎盘的独立危险因素；3.前置胎盘产妇易发生胎盘早剥、产后出血、胎盘植入,从而增加了产后输血、子宫切除的机会；4.当前置胎盘合并胎盘植入、产后出血时,产妇结局更差,应提高重视；5.前置胎盘产妇围产儿的胎龄、出生体重均低于正常产妇的围产儿,且易发生早产、新生儿窒息、RDS,增加了围产儿死亡的风险。6.尽量避免前置胎盘的危险因素,做到对其早期诊断,可降低前置胎盘发生率,从而降低母儿发病率和死亡率。特色之处：1.样本量大,是横断面调查,较真实准确的反映了前置胎盘临床发病规律；2.样本量大,能够客观反映前置胎盘的高危因素