论文部分内容阅读
目的探讨窄带成像技术(NBI)在诊断早期大肠癌及其癌前病变中的临床应用价值,并对内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期大肠癌的临床疗效进行初步评价。方法选择2009年5月至2010年4月间行肠镜检查的患者,根据排除标准随机选择600例纳入研究,将患者随机分成三组：其中常规内镜组200例,NBI组200例,靛胭脂染色组200例,比较各组间发现的病变个数；筛查出65例早期大肠癌及癌前病变的患者,共112个病变,然后分别采用普通肠镜、NBI、0.2%靛胭脂染色并联合放大内镜观察病变的腺管开口形态及毛细血管形态结构,进行图像清晰度的评分,并在NBI下观察病变的腺管开口分型和血管分型,进而预测其病理类型及浸润深度。对13例早期大肠癌应用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)进行治疗,评价EMR与ESD对病变的完全切除率、并发症的发生率与复发率。结果常规内镜组发现病变16个,NBI组发现病变36个,靛胭脂染色组发现病变58个,NBI组对病变的检出率高于常规内镜组(P<0.05),而低于靛胭脂染色组(P<0.05)。通过NBI对112个病变按Kudo pit分型进行分类,其中Ⅰ型1个,Ⅱ型19个,Ⅲ型52个,Ⅳ型23个,Ⅴ型17个。与病理结果对比,腺管开口为Ⅰ、Ⅱ型的20例病变中全部为增生性息肉,Ⅲ型的52个中ⅢL型52个,管状腺瘤40个,管状绒毛腺瘤12个,未发现ⅢS型病变。Ⅳ型23个中管状绒毛腺瘤4个,绒毛状腺瘤14个,早期癌5个。V型17个,其中VA型8个,VN型9个均为浸润癌。NBI对于肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别与病理诊断符合率高。对13例早期大肠癌患者行内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD), EMR的平均手术时间为20分钟,ESD的平均手术时间为105分钟,病变的完全切除率为100%,并发症的发生率为O%,随访期内复发率为0%。结论NBI能清晰地显示早期大肠癌及其癌前病变的腺管开口形态和毛细血管形态结构,优于普通内镜和染色内镜,并且其操作简单；NBI内镜对于肿瘤性病变与非肿瘤性病变的鉴别与病理诊断具有较好的一致性。通过NBI对大肠病变的腺管开口形态和血管形态进行观察可以大致预测早期癌的浸润深度,从而指导治疗；EMR和ESD是治疗早期大肠癌的安全、有效的方法。