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目的:
探讨神经内科重症病人肠内营养乳剂胃残余物的浓度和隐性误吸之间的相关性。
方法:
选择2011年8月到2011年12月山西医科大学第一医院神经内科重症监护室(NICU)患者20例，入选患者符合以下标准:1.脑血管病人;2.GCS评分＜9分;3.留置鼻胃管;4.排除有胃食管反流病史患者。其中脑梗塞患者18例，脑出血患者2例。对入选的病例收集插鼻胃管5天内所有的痰标本，做好标记。患者开始时鼻饲肠内营养乳剂后分别于每天10:00-22:00之间Q4h回抽胃残余，并利用手持折光仪测定胃残余的Brix值，记录数据。同时2011年11月于我院胃镜室收集行胃镜检查患者的胃液约300ml，测出胃液的Brix值，同时推导Brix值与样品（肠内营养乳剂以及胃液的不同比值的混合）的数学关系式，导出计算胃残余物浓度的数学公式，然后计算每个病人不同时间的胃残余浓度。最后用放射性酶联免疫技术(ELISA)检测痰标本中的胃蛋白酶。根据ELISA结果，将病人分为高误吸组（痰液胃蛋白酶阳性率＞50％），9例;低误吸组（痰液胃蛋白酶阳性率＞50％），11例。计算每组胃残余浓度，分析两组间胃残余浓度有无统计学差异。国内外学者认为胃残余量多时，误吸发生的概率大。为避免胃残余量引发误吸的干扰。取两组胃残余量多时(50ml-80ml)，比较两者的胃残余浓度。分析有无统计学差异。
结果:
1.以每个病人痰液胃蛋白酶阳性率＞50％为界，高误吸组一共有9人，低误吸组一共有11人。其中高误吸组痰液标本111份，胃蛋白酶阳性标本75份，占67.57％;低误吸组痰标本103份，胃蛋白酶阳性27份，占26.21％。
2.高误吸组和低误吸组痰液浓度相比，高误吸组浓度为(62.45±18.56)％，低误吸组浓度为(54.25±19.75)％。P＜O.05，差别有统计学意义。
3.高误吸组和低误吸组胃残余回抽量相比，胃残余量在＜50ml时比较:高误吸组为(25.22±12.37)ml，低误吸组为(21.36±11.58)ml。两者相比P=0.075，差别无统计学差异，可以排除组间差异。在此范围内，高误吸组浓度为(75.98±11.95)％，低误吸组浓度为(64.42±12.87)％。高误吸组明显高于低误吸组，两者有统计学差异。
4.国内外学者认为胃残余量多时，误吸发生的概率大。为避免胃残余量引发误吸的干扰。取两组胃残余量多时（50ml-80ml），比较两者的胃残余浓度。高误吸组和低误吸组胃残余量在50ml-80ml时比较:高误吸组为(61.28±9.63)ml，低误吸组为(59.63±7.89)ml。两者相比P=0.449，差别无统计学差异，可以排除组间差异。在此范围内，高误吸组浓度为(53.37±14.72)ml，低误吸组浓度为(30.82±10.68)ml。高误吸组明显高于低误吸组，两者有统计学差异。
结论:
胃残余量小，胃残余浓度大时，反应患者胃动力不足。
胃残余量大，胃残余浓度高时，误吸风险增大。