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研究目的通过对比慢性重度乙型肝炎住院患者应用临床路径与传统治疗方式在临床效率、费用及治疗效果等方面的区别,调查两组患者满意度、疾病知识掌握度与依从性的差异和了解医务人员对实施慢性重度乙型肝炎临床路径的评价,分析实施临床路径后的成本效益、临床效果和影响因素,并提出建议。研究方法1.选取2014年10月至2016年5月某医院感染病科收治的慢性重度乙型肝炎住院患者182例作为研究对象。(1)进行前瞻性队列研究,临床路径组严格按照临床路径信息化系统所设定的流程进行标准化治疗;而对照组不进入临床路径信息化系统,依照传统治疗方式执行。评价两组慢性重度乙型肝炎住院患者的效率、费用及效果指标。(2)进行问卷调查,对比临床路径组与对照组患者满意度、医患沟通、疾病知识掌握度及依从性等方面的差异,发现开展临床路径对患者满意度及依从性等方面的改变。2.选取该医院感染病科全体医护人员共78人,通过问卷调查了解医务人员对临床路径的认识和对临床路径实施效果评价,分析影响临床路径开展的因素。3.通过对临床医护人员进行访谈,了解慢性重度乙型肝炎临床路径应用中存在的难点,提出应对策略。结果1.慢性重度乙型肝炎临床路径实施效果研究(1)临床路径组患者的住院天数低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038<0.05)。(2)临床路径组住院总费用(14191±7435)元,低于对照组(17704±10876)元,差异有统计学意义(P=0.041),临床路径组的药品费用和检查检验费均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.020,0.015),而综合医疗服务费、医疗材料费,两组差异无统计学意义(P=0.202,0.235)。(3)对比白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度等重要临床指标,两组差异无统计学意义(P=0.834,0.723,0.739,0.882,0.137)。2.慢性重度乙型肝炎临床路径满意度及依从性影响(1)临床路径组住院患者总体感受满意率为97.3%,高于对照组的85.8%,两组差异有统计学意义(Z=-2.534,P=0.011)。(2)入院宣教、住院期间检查、疾病知识的掌握程度、医患沟通、医疗护理等相关工作满意率均高于对照组。(3)出院后路径组患者按时服药率和门诊随访率分别为93.4%和96.1%,高于对照组的85.8%和82.1%,差异具有统计学意义(Z=-3.129、-2.852,P=0.020、0.40)。3.医务人员对临床路径认知与评价研究(1)有90.9%的人员掌握了临床路径相关知识,81.8%的人员认为临床路径可以促进医护之间的沟通。但仅有41.6%的人员认为临床路径流程可以按照规定顺利执行。(2)有80.6%的人员认为临床路径可以缩短住院天数,89.6%的人员认为可以降低医疗成本,85.7%的人员认为临床路径可以显著改善医患沟通,提高患者满意度和依从性,(3)主要影响因素为科学合理的临床路径执行方案、医院各部门的支持、变异情况处理、信息系统的完善等。结论(1)实施慢性重度乙型肝炎临床路径,可以缩短住院天数,降低住院费用,提高资源使用效率,进一步规范医疗行为,但临床路径与传统治疗方式在治疗效果方面无差异。(2)实施慢性重度乙型肝炎临床路径可以提高患者满意度,加强医患沟通,提高患者疾病知识的掌握度和依从性以及对医疗、护理工作的认可度。(3)慢性重度乙型肝炎临床路径实施效果获得医务人员的肯定,进一步提高临床路径治疗方案的科学性、进行多学科多部门合作、加强变异管理、完善临床路径信息系统、加快医保支付改革等,将更有利于临床路径的开展。