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目的：
回顾性分析97例经手术病理证实的胃癌患者的64排螺旋CT影像，探讨胃癌的64排螺旋CT表现及强化特征，评价64排螺旋CT三期增强扫描对胃癌TNM分期及分型的应用价值。
研究对象与方法：
全部病例于术前7天内行Philips-Brillianc64排螺旋CT平扫及三期增强检查，扫描范围从膈顶至耻骨联合上缘，由患者一次屏气完成。CT检查前患者禁食8-12h，扫描前5分钟口服产气粉6g。先行平扫然后行三期增强扫描，对比剂采用欧乃派克，浓度为300mg I/ml，注射速率3ml/s，采用德国AI-rich三桶高压注射器经肘静脉注入。注射对比剂后分别于25s(动脉期)、50-60s(静脉期)、3-4 min(平衡期)进行扫描。将扫描图像传至Philips Brilliance64层螺旋CT工作站，对原始数据进行重建，并获取其多平面重建(Multi-planarReconstruction，MPR)图像及曲面重建(curved-planar Reconstruction CPR)图像。由2名主治医师以上影像诊断医生在不知胃镜、手术和病理结果的情况下，盲法分析CT平扫、动脉期、静脉期图像及三维重建图像，分析病变的部位及大体病理类型，1名住院医生测量并记录胃癌病变及淋巴结在平扫、动脉期、门静脉期、平衡期的CT值，并分别测量转移阴性和阳性淋巴结的长径、短径，分别就肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况提出分期，并将分析结果与手术病理进行对照。采用SPSS13.0软件包完成数据的统计分析，胃癌病变CT值比较采用完全随机设计资料的方差分析，不同分化程度的各组胃癌病变的CT值两两比较，以及同组胃癌病变不同时期的CT值均值两两比较采用LSD t检验。阴性淋巴结和阳性淋巴结的长径、短径的均值比较采用独立样本t检验，阳性淋巴结的CT值均值比较采用方差分析，各期之间CT值均值两两比较采用LSDt检验。检验水准a取0.05，P<0.05则认为差异具有统计学意义。
结果：
(1)胃癌病变的强化方式多于门静脉期呈显著强化。本组89例进展期胃癌中，6.7％(6/89)强化峰值出现在动脉期，31.5％(28/89)强化峰值出现在平衡期，其余61.8％(55/89)强化峰值出现在门脉期。
(2)在平扫和动脉期高分化腺癌组、中分化腺癌组和低分化腺癌组三组胃癌病变之间的CT值均数无明显差异。在门脉期和平衡期，三组病变的CT均值比较，差异有显著性意义，低分化腺癌CT值高于高分化腺癌和中分化腺癌，而高分化腺癌与中分化腺癌的CT值均数无明显差异。
(3)多数淋巴结的强化为渐进强化。本组22例病例中(全组淋巴结阳性14例，全组淋巴结阴性8例)，2.9％(3/105)淋巴结强化于动脉期达到峰值，18.1％(19/105)淋巴结强化于门脉期达到峰值，其余79.0％(83/105)均在平衡期强化达到峰值。
(4)阳性淋巴结和阴性淋巴结的长径及短径的均数间差异均有统计学意义，(t=2.89，2.73，P<0.05)。阳性淋巴结强化后CT值的均值在动脉期与门脉期、平衡期比较，其差异有统计学意义，在门脉期与平衡期的差异无统计学意义。
(5)CT对胃癌大体分型判断的准确性为88.7％。
(6)CT对胃癌T分期的准确性为74.2％，T1-T4分期诊断结果准确性分别为62.5％(5/8)、64.7％(11/17)、79.2％(42/53)、73.7％(14/19)。
(7)MSCT判断胃癌淋巴结转移的准确性为71.1％(69/97)，敏感性为87.5％(49/56)，特异性为73.2％(30/41)；CT判断胃癌N0-N3分期准确性分别为73.2％(30/41)、70.4％(19/27)、66.7％(14/21)、75％(6/8)。
(8)CT图像判断远处转移的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.6％(84/97)、63.2％、92.3％、66.7％及91.1％。CT对胃癌M0、M1分期诊断结果准确性分别为92.3％(72/78)、63.2％(12/19)。
(9)TNM分期总的准确性为62.5％。
结论：
64排螺旋CT三期增强扫描在胃癌的TNM分期及大体分型的判断上有较高的准确性。CT原始横断面图像结合三维重建图像能提高MSCT对病变大体分型的准确性。