论文部分内容阅读
研究背景脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神经内科最常见的危重症之一,以其高发病率、死亡率及致残率,严重威胁着人类的生命与健康。近年来随着人们生活习惯的改变和环境因素影响, ICH的发病有年轻化的趋势,青年ICH越来越普遍并严重影响着青年人的生活质量。青年ICH是指年龄45岁及以下的青年人所发生的自发性脑实质内出血,青年ICH的患病率虽然低于老年人,但对患者本人身体、精神方面造成的损害及对家庭和社会所造成的影响甚至更为严重。因此,研究防治青年ICH有着十分重要的意义。目的回顾性分析青年ICH患者的病例资料,探讨其发病危险因素、流行病学、病因、临床特点、出血部位、血肿形态及预后影响因素,以期为疾病的一级预防及二级预防提供一些指导,同时为临床早期判断病情、及时干预治疗提供理论依据,并更好地指导临床治疗,从而降低其发病率、死亡率并提高其生活质量。方法1、收集2006年7月~2010年1月在重庆医科大学附属第一医院住院的125例青年ICH的详细病例资料,同时从同期健康体检人群中随机抽取年龄≤45岁的120例青年体检者作为对照,收集其详细健康资料。2、将青年ICH病例与青年体检者进行成组对照研究,明确其发病的可能危险因素。3、对青年ICH病例资料的一般资料、病因、临床特点、影像学检查及特点、实验室指标、预后和预后(死亡)影响因素进行分析,同时比较不同年龄、病因组间的差别。4、青年ICH分组方法:根据年龄:(1)14~34岁组,(2)35~45组;根据性别:(1)男性组,(2)女性组;根据病因:(1)高血压组,(2)脑血管畸形组,(3)其他原因组,(4)不明原因;根据预后:(1)死亡组,(2)存活组。5、应用SPSS16.0进行统计学分析及图形制作,计数资料采用χ2检验及Fisher’s确切概率法,计量资料采用成组t检验,单样本分析采用非参数检验.采用单因素分析筛选出可能对预后有影响的因素,并进一步用多因素逐步Logistic回归分析确定对预后有影响的因素及各因素的影响力,,以P≤0.05作为有统计学意义的标准。结果1、发病危险因素:高体重指数、吸烟、饮酒、卒中家族史、高血压病史、高胆固醇和高甘油三酯可能与青年ICH的发病有关(P<0.05)。2、流行病学调查:青年ICH病例占同期住院全部ICH病例的12.7 %,其急性期死亡率为19.2%;男性占70.4%,女性占29.6%,男女之比为2.38:1;其中15~24岁者占8.8%,25~34岁者占17.6%,35~45岁者占72.8%;工作日发病者占69.6%,冬春季节发病者占61.6%;青年ICH病例中男性吸烟者31例占所有吸烟者的96.88%,男性饮酒者30例占所有饮酒者的93.75%。3、常见病因:高血压脑出血65例(52.0%),不明原因脑出血38例(30.4%),脑血管畸形11例(8.8%)。4、临床特征:(1)起病形式及临床表现:活动起病占54.4%,安静起病占39.2%;有头痛表现者占60.8%、语言障碍占57.6%、肢体瘫痪占56.8%及病理征占48.8%。(2)出血部位及血肿形态:基底节出血占45.6%,脑叶出血占36.0%,其他部位占18.4%;高血压脑出血其出血部位主要位于基底节,且其破入脑室比例最高;脑血管畸形、其他原因及不明原因脑出血其出血部位主要位于脑叶;血肿形态不规则者占62.4%;单侧出血占90.4%,左侧与右侧出血无明显别。(3)并发症:总体并发症的发生率为60%,其中低钾血症发生率为21.6%,脑疝形成17.6%,肺部感染16.0%。5、分组比较:35~45岁组主要病因是高血压,入院时血压、FGB、HCT明显高于14~34岁组,出血部位主要位于基底节;14~34岁组主要病因是不明原因和血管畸形,出血部位主要位于脑叶。6、预后影响因素:单因素分析结果显示患者的年龄、入院前病程、出血量、入院时GCS评分、血肿破入脑室、破入蛛网膜下腔、急性脑积水、出血侧、BG、WBC及并发症与青年ICH的死亡相关(P<0.05);经多因素逐步Logistic回归分析显示入院时GCS评分(OR =0.484)、空腹血糖(OR =2.428)最终进入回归模型。结论1、高体重指数、吸烟、饮酒、卒中家族史、高血压病史、高胆固醇和高甘油三酯是青年ICH的可能危险因素。2、主要病因是高血压,其出血主要位于基底节,且破入脑室比例相对较高,35~45岁年龄段患者常见;其次是不明原因和脑血管畸形引起的脑出血,其出血主要位于脑叶,14~34岁年龄段常见;3、患者的年龄、入院前病程、出血量、入院时GCS、破入脑室、破入蛛网膜下腔、急性脑积水、出血侧、BG、WBC及并发症均与青年ICH急性期死亡相关,其中入院时GCS、空腹血糖是患者死亡的独立预测因素,入院时GCS越低、空腹血糖越高,患者死亡的风险越大。