血栓弹力图、常规凝血试验在肝硬化并门静脉血栓中的诊断意义

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目的:本文将通过研究血栓弹力图(TEG)、常规凝血试验(CCT)在肝硬化并门静脉血栓(PVT)中的诊断意义,探讨TEG、CCT各指标间的相关性及其对肝硬化并PVT的诊断效能,为肝硬化合并PVT的筛查、预防提供临床依据。材料与方法:选取2016年10月-2020年12月于延安大学附属医院诊治的符合纳排标准的肝硬化患者136例,根据其影像学检查结果分为两组即合并PVT组和未合并PVT组,收集两组患者的一般资料(姓名、性别、年龄、身高、体重、体重指数BMI、吸烟史、饮酒史)、病因资料、肝功能Child-Pugh分级资料、TEG资料(R值、K值、MA、Angle角、CI)及CCT资料(PLT、PT、PT-%、PT-INR、APTT、FIB、TT、AT-Ⅲ、FDP、D-Dimer),使用统计学方法研究两类指标间的相关性,并对单因素分析有意义的指标行ROC曲线分析评价其诊断效能。结果:两组患者间一般临床资料比较:两组患者年龄、性别构成比、身高、体重、有无吸烟史、有无饮酒史之间比较(P>0.05),差异无统计学意义;两组患者BMI之间比较(P<0.05),差异有统计学意义,合并PVT组患者BMI较未合并PVT组患者低。两组患者间病因资料的比较:两组患者病因构成比之间比较(P>0.05),差异无统计学意义。两组患者间肝功能Child-Pugh分级资料的比较:两组患者肝功能Child-Pugh分级构成比之间比较(P>0.05),差异无统计学意义。两组患者间TEG资料的比较:两组患者R值、K值、Angle角、MA、CI之间比较(P<0.05),差异有统计学意义,合并PVT组患者R值延长、K值延长、Angle角缩小、MA降低、CI降低。两组患者间CCT资料的比较:两组患者PLT、PT、PT%、PT-INR、APTT、TT、AT-Ⅲ水平之间比较上(P>0.05),差异无统计学意义;两组患者FIB、FDP及D-Dimer水平之间比较(P<0.05),差异有统计学意义,合并PVT组患者FIB水平较未合并PVT组低,FDP水平及D-Dimer水平较未合并PVT组高。TEG指标与CCT指标的相关性分析:在肝硬化患者中,TEG与CCT中有多个指标(PLT、PT、PT-%、PT-INR、APTT、FIB、TT、AT-Ⅲ)存在关联(P<0.05),其中MA与PLT呈现强正相关性(r>0.5)。ROC曲线分析:将单因素分析结果有意义的指标进一步行ROC曲线分析,其中FDP(AUC=0.637,Sen=86.8%,Spe=41.0%)、D-Dimer(AUC=0.616,Sen=62.3%,Spe=63.9%)、R值(AUC=0.689,Sen=69.8%,Spe=74.7%)、K值(AUC=0.707,Sen=52.8%,Spe=86.7%)均有一定的诊断准确性,联合指标诊断准确性较单一指标均有所提高(AUC=0.814),且具有较好的敏感度及特异度(Sen=71.1%,Spe=84.3%)。结论:1.血栓弹力图与常规凝血试验均可用于衡量肝硬化患者凝血状况,两组指标间具有较广泛的相关性,临床医师应合理分析各指标含义,综合评估患者凝血水平。2.血栓弹力图与常规凝血试验联合使用可更全面地监测肝硬化患者的凝血状态,当R值>5.58min、K值>4.85min且FDP>2.40ug/ml、D-Dimer>1.45mg/L时更应警惕肝硬化患者PVT的发生。
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