家庭医生签约服务采纳意愿影响因素研究

• 作 者: 张艳琴
• 出 处: 北京外国语大学
• 发表日期: 2020年01期
• 关键词: 家庭医生签约服务 基层医院触点 服务需求紧迫性 预期价值 感知风险 签约意愿

随着我国经济水平的发展,人民生活水平不断提高,人们日益关注自身健康,对医疗卫生服务的需求日益旺盛。家庭医生制度的实施是我国基层医疗卫生服务模式改革的重要举措,也是缓解人口老龄化、看病难等社会问题的一大解决方案。我国于2016年6月发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》以推进和规范家庭医生签约服务。然而,我国家庭医生签约服务的实施面临着很多困难,本文试图研究哪些因素影响了居民采纳家庭医生签约服务的意愿。根据《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,本研究首先将家庭医生签约服务归纳为基本医疗服务、公共卫生与健康管理服务、就诊流程优化服务和“互联网+”医疗服务四种业务类型,以常州市金坛区为样本,针对四种业务类型分别提炼出业务流程。在此基础上,基于触点理论、预期价值理论和感知风险理论,构建家庭医生签约服务采纳意愿影响因素模型,以居民与家庭医生所在的基层医院门诊为触点,以门诊医疗水平、门诊医疗环境、医患关系水平、就诊费用水平四个变量以及用户对家庭医生签约服务的需求紧迫性为自变量,研究这些自变量对用户预期价值的作用,从而研究用户预期价值及用户感知风险对用户签约意愿的影响。本文采用问卷调查的研究方法,以金坛区常住人口为主要样本对象,共收集有效问卷224份,通过SPSS和Smart PLS软件进行结构方程模型检验。研究发现,基层医院的门诊医疗水平、医患关系水平显著影响用户对家庭医生签约服务的预期价值,而基层医院门诊医疗环境、就诊费用水平对用户预期价值无影响;用户需求紧迫性、用户预期价值均显著影响用户签约意愿,而感知风险并没有影响用户签约意愿。同时,触点变量与用户对家庭医生签约服务的需求紧迫性调节作用时,四个调节变量中,仅有门诊医疗水平*服务需求紧迫性显示出一定的边缘显著性,其它3个调节变量均不显著。另外,对于样本个体变量,与教育程度高的居民相比,教育程度低的居民签约意愿较强烈;与基层医院就诊渠道单一的居民相比,基层医院就诊渠道多样化的居民签约意愿更强烈;慢性病未痊愈患人群较从未患慢性病人群签约意愿更为强烈。基于以上数据分析结果,基层医院的门诊医疗水平(包括医生的专业水平和医院硬件水平两个方面)是用户签约家庭医生服务主要考虑的因素之一,然而,与发达国家的全科医生相比,我国在基层医生综合素质的培养方面还有很长的路要走。同时,医患关系是用户签约家庭医生服务的另一个主要考虑因素,好的医患关系是用户采纳固定家庭医生服务的重要动力,且良好的医患关系对慢性病患者具有心理抚慰作用。另外,签约意愿由于个体差异而不同,教育程度低、就诊渠道多样化、慢性病患者人群的签约意愿显著强烈,这正体现了家庭医生签约服务制度中优先覆盖高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者等人群的合理性。本文通过建立家庭医生签约服务采纳意愿影响因素理论模型,通过问卷调查研究,为推进我国家庭医生签约服务提供了一定的理论借鉴和对策建议。然而,本文研究的样本对象常州市金坛区是一个实施家庭医生签约服务较为领先和成功的案例,在三线地区中不一定具有典型的代表性和普遍的推广性,今后的研究中可以扩大样本量,在不同经济发展水平、不同卫生健康管理水平的地区收集样本并进行深入分析,为各地区提高家庭医生试点签约率和提升家庭医生服务效果提供一定的现实依据。