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随着社会的发展，运动损伤越来越多见，其中前交叉韧带(anteriorcruciate ligament，ACL)损伤是较常见的损伤之一。关节镜下微创重建ACL已经是目前国际上较为认可的方法。但是学者们对于骨隧道的位置仍有分歧，正确的骨隧道的选择对于重建ACL至关重要。本实验分为两个部分，ACL单束重建不同股骨隧道基础研究及临床效果观察。 一、前交叉韧带单束重建不同股骨隧道位置基础研究 目的：本实验通过测量9:30与10:30两个位置的股骨隧道的股骨外侧髁宽度及通过生物力学试验比较股骨隧道9:30与10:30两个位置重建ACL的差异。 方法：新鲜冷冻尸体膝关节(包括小腿)标本8个，由河北医科大学第三医院提供。于关节线下20cm切断胫骨与腓骨，用两根克氏针将胫骨与腓骨固定。于关节远端5cm处切除关节标本的皮肤与肌肉。切取下肢跟腱编织作为移植物。在10:30和9:30这两个位置，用RetroButton导针测量股骨隧道口与外侧髁皮质间的长度。将膝关节固定于活动度可调的固定架上，CSS-44020生物力学试验仪(长春试验机研究所生产，河北省骨科生物力学重点实验室)的移动杆压到胫骨上。在膝关节屈曲0°、15°、30°、60°和90°位测量胫骨前向移位距离。给予胫骨134 N的前向负荷，胫骨以50mm/min速度移动，达到预定负荷时记录胫骨前移的距离。将膝关节标本的股骨端和胫骨端分别固定于扭转试验机上，确认扭转试验机的配套夹具固定牢靠。分别于屈膝0°、30°、60°和90°四个角度下，通过旋转器对胫骨远端施加3牛顿·米的旋转扭距，测量并记录对应的胫骨内、外旋角数值。同一关节分别测量四种情况下的胫骨前移及胫骨旋转数据，即完整膝关节、切除ACL后的膝关节、10:30和9:30这两个位置作为股骨隧道重建ACL的膝关节。 结果：10:30位置时候的股骨隧道口与外侧髁皮质间的长度为57.8±6.5mm，最小值为49mm。9:30位置时候的股骨隧道口与外侧髁皮质间的长度为47.7±4.0mm，最小值为42mm。 胫骨前移距离的比较，完整组与其他组比较：在屈膝0°、15°和30°时候，完整组与其他组比较差异有统计学意义；在屈膝60°和90°时候，完整组与10:30组、9:30组比较差异无统计学意义，与缺失组比较差异有统计学意义。缺失组与其他组比较：在屈膝0°、15°、30°、60°和90°时候，缺失组与其他组比较差异均有统计学意义。10:30组与9:30组比较：在屈膝15°、30°、60°、90°时候，10:30组与9:30组比较差异均无统计学意义；在屈膝0°度时，10:30组与9:30组比较差异有统计学意义，且9:30组数据较10:30组数据小。 胫骨旋转角度的比较，完整组与其他组比较：在屈膝0°、30°、60°和90°时候，完整组与其他组比较差异均有统计学意义。缺失组与其他组比较：在屈膝0°、30°、60°和90°时候，缺失组与其他组比较差异均有统计学意义。10:30组与9:30组比较：在屈膝30°时候，10:30组与9:30组比较差异无统计学意义，在屈膝0°、60°和900时候，9:30组的角度明显小于10:30组。 结论：10:30位置与9:30位置重建ACL，对于前向稳定性的控制在膝关节屈曲的情况下无显著性差异，而在膝关节伸直情况下(即本实验的屈曲0°)，9:30位置的效果优于10:30位置。在0°、60°和90°时候，9:30位置重建ACL较10:30位置重建ACL能更好的控制膝关节的旋转稳定性，并且在9:30位置制作股骨隧道不会发生骨隧道过短的现象，在临床的手术操作中，9:30位置值得推荐。 二、前交叉韧带单束重建中不同股骨隧道位置的临床效果观察 目的：关节镜下前交叉韧带重建已成为ACL损伤后的治疗的常规手段，ACL重建技术也不断的得到提高。但随着临床随访研究的不断进展，学者们发现部分患者重建ACL后仍抱怨膝关节不稳或打软腿，并且一些研究证实，在成功的ACL重建术后出现了较高的骨关节炎发生率。 如何消除ACL重建术后的残留旋转松弛及降低晚期骨关节炎发生率成为近年来ACL重建技术研究的热点。一些生物力学研究认为，选择较低的股骨隧道位置进行单束ACL重建能够恢复膝关节的旋转稳定性，并能获得和双束ACL重建同样的临床结效果。我们通过对新鲜冷冻尸体膝关节进行的了生物力学试验研究发现，在屈膝较大角度时(60°和90°)，股骨隧道10:30位置与9:30位置重建ACL对于前向稳定性的控制无显著性差异，但是9:30位置重建ACL较10:30位置重建ACL能更好的控制膝关节的旋转稳定性。 但也有部分学者对较低的股骨隧道位置能否获得较好的膝关节稳定及临床效果仍存在争论。因此，我们这项前瞻性研究的目的是对9:30股骨隧道位置与10:30股骨隧道位置单束重建ACL术后的稳定性以及临床疗效进行评价与比较。 方法：将2009年7月—2010年7月符合入选标准的46例单侧前交叉韧带损伤患者，根据手术中股骨隧道定位的不同随机分为实验组(n=21)及对照组(n=25)，实验组股骨隧道位置定位于9:30(右膝)或2:30(左膝)；对照组股骨隧道位置定位于10:30(右膝)或1:30(左膝)。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。于术前及术后9个月和15个月分别行Lysholm膝关节评分及Tegner功能评分，检查Lachman试验及轴移试验，并采用KT-1000关节测量仪测量双膝关节前向松弛度差异。Lachman检查关节活动度分级如下：0级，前向松弛()2mm；Ⅰ级，3～5mm；Ⅱ级，6～10mm；Ⅲ级，>10mm。轴移试验检查关节活动度分级如下：0级，无轴移现象；Ⅰ级，轻微滑动感；Ⅱ级，半脱位；Ⅲ级，半脱位并且瞬间锁定。KT-1000检查，在屈膝30°、133N下测量前后位移度。 结果：两组患者术后切口均为Ⅰ期愈合，无相关并发症如感染、深部静脉血栓等发生。 Lysholm膝关节评分结果：术后9个月时，实验组91.85±2.83，对照组90.32±2.19，P值=0.044；术后15个月时，实验组93.00±2.38，对照组91.64±2.11，P值=0.047。 Tegner功能评分结果：术后9个月时，实验组6.19±0.64，对照组5.73±0.53，P值=0.010；术后15个月时，实验组6.26±0.70，对照组5.78±0.64，P值=0.020。 KT-1000检查结果：术后9个月时，实验组2.21±0.60mm，对照组2.48±0.82mm，P值=0.217；术后15个月时，实验组2.37±0.76mm，对照组2.58±0.69mm，P值=0.331。 Lachman试验结果：术后9个月时，实验组0级19人、Ⅰ级2人、Ⅱ级0人，对照组0级17人、Ⅰ级8人、Ⅱ级0人，P值=0.069；术后15个月时，实验组0级16人、Ⅰ级4人、Ⅱ级1人，对照组0级12人、Ⅰ级12人、Ⅱ级1人，P值=0.071。 轴移试验结果：术后9个月时，实验组0级18人、Ⅰ级3人、Ⅱ级0人，对照组0级13人、Ⅰ级10人、Ⅱ级2人，P值=0.014；术后15个月时，实验组0级15人、Ⅰ级5人、Ⅱ级1人，对照组0级10人、Ⅰ级12人、Ⅱ级3人，P值=0.037。 术后9、15个月两次随访，两组KT-1000检查、Lachman试验两组差异无统计学意义(P>0.05)，然而，两组Lysholm膝关节评分、Tegner功能评分以及轴移试验比较，实验组均明显优于对照组(P<0.05)。 结论：ACL重建手术过程中，合理选择并准确建立股骨隧道位置，是手术成功的关键之一。在本研究中，我们发现实验组与对照组的KT-1000检查及Lachman试验检查差异无统计学意义，显示出两组获得了相同的前向稳定性，然而实验组Lysholm评分、Tegner功能评分以及轴移试验检查均显著优于对照组，显示出实验组比对照组获得了更好的临床效果及旋转稳定性。因此我们得出，单束重建ACL的9:30股骨隧道位置技术不仅能够获得和10:30股骨隧道位置技术相同的前向稳定性，并且能够获得更好的旋转稳定性以及更好的短期临床效果。