【摘 要】
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[目的]研究对比经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序贯腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+T管引流与一期行LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管
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[目的]研究对比经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序贯腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+T管引流与一期行LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石并Ⅱ级急性胆囊炎的安全性和临床疗效差异。[方法]回顾性分析2018年9月至2020年9月我院收治手术治疗的95例胆总管结石合并Ⅱ级急性胆囊炎患者临床资料,根据是否行PTGD分为一期手术组（LCBDE+LC,n=45）和二期手术组（PTGD+LCBDE+LC,n=50）。两组患者入院后均先给与抗炎等基础治疗,一期手术组患者,24h内行LCBDE+LC+T管引流,二期手术组首先行PTGD,3日后行LCBDE+LC+T管引流。比较两组患者一般资料及PTGD前与PTGD 3天后检查/检验结果,手术时间、手术总出血量、中转开腹率、总住院费用、住院时间,术后并发症发生率。[结果]两组的一般临床资料,包括年龄（41.71±12.43/40.1±9.47）岁、性别比（男/女,20/25、22/28）、基础病及并发症,差异均无统计学意义,（P>0.05）。PTGD前与PTGD3天后检查/验结果显示:PTGD 3天后与PTGD前相比,ALT、直接胆红素分别从 63.22±27.84U/L、53.62±48.38umol/L 降至 50.78±22.38U/L、31.36±36.07umol/L,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示肝功能好转。体温、IL-6、白细胞计数、中性粒细胞比,从37.47±1.13℃、61.44±20.31ng/L、10.85±4.24×10^9/L、0.73±0.08、降低至 37.01±0.67℃、30.36±21.12ng/L、8.70±3.16×10^9/L、0.69±0.07,均较前降低,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示全身炎症好转。PLT、PT分别从88.65±40.1 × 10^9/L升至186.54±54.63×10^9/L、14.21±1.34s 降至 12.37±1.08s,差异有统计学意义,（P<0.05）,提示凝血功能好转。胆囊长径从10.02±2.04cm减至6.44±0.94cm,差异有统计学意义,而胆囊壁厚度没有明显变化,（P>0.05）。一期手术组手术时间、术中出血量分别是127.72±14.2min、78.12±21.64mL,二期手术组分别是58.40±11.96min、30.29±8.94mL,二期手术组显著低于一期组（P<0.05）,此外,中转开腹率,一期手术组有8例（17.8%）中转开腹,显著高于二期手术组2例（4%）（P<0.05）。一期手术组患者的引流管拔除时间、术后卧床时间、术后排气时间、住院总时间、住院总费用分别是20.62±1.98h、30.03±4.61h、34.85±3.08h、10.63±1.03d、14243.47±1557.58 元,二期手术组分别是13.78±1.79h、25.94±4.02h、32.4±3.47h、7.52±0.56d、12891.88±1498.28 元,差异有显著性,（P<0.05）。一期手术组腹部切口感染和胆漏分别为6例（13.3%）、5例（11.1%）;二期手术组腹部切口感染1例（2%）,无胆漏发生,一期手术组大于二期手术组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组残余结石率、胆管损伤分别为:一期手术组为2例（4.4%）、1例（2.2%）;二期手术组则未发生,差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]与一期手术治疗相比,PTGD后早期序贯LCBDE联合LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎手术时间短,术中出血量少,术后恢复快、腹部切口感染,胆漏及中转开腹率低,同时也可以减少病人的住院时间,降低住院费用,是一种安全有效治疗胆总管结石合并Ⅱ级急性胆囊炎的方式。
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