甲状旁腺全切除联合腺体自体移植和甲状旁腺次全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

• 作 者: 黄永业
• 机 构: 广州医科大学
• 出 处: 广州医科大学
• 发表日期: 2018年期
• 关键词: 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 腺体自体移植术 甲状旁腺次全切除术 临床疗效

目的：　　继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary Hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾脏病的一个常见并发症，是指在低钙、高磷及维生素D作用减退的环境下，甲状旁腺代偿性增生，分泌过多的甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH），引起钙、磷和骨骼代谢紊乱，血管和软组织钙化。对于SHPT，内科治疗初期可取得一定的疗效，但随着病程延长，部分患者对内科治疗无反应，最终需要接受外科手术治疗。目前临床上常见的手术方式有2种，分别为甲状旁腺全切联合腺体自体移植术（totalParathyroidectomy with Autotransplantation,PTX+AT）和甲状旁腺次全切除术（subtotal Parathyroidectomy，sPTX）。2种术式各有优缺点，SHPT的标准术式亦未有定论，现分析2种术式的临床疗效，为临床上该类病人的术式选择作出指导。　　方法：　　回顾性分析2015年11月至2017年11月在广州医科大学附属第二医院普外科行PTX+AT或sPTX共32例慢性肾脏病合并SHPT患者的临床资料，其中PTX+AT组15例，sPTX组17例，收集各患者的实验室指标（血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）），随访统计临床症状缓解率，并通过SF-36量表评估生存质量，探索术后24小时PTH下降比率与术后PTH变化情况的关系。　　结果：　　1.2组患者共32例术前一般资料无统计学差异，手术全部成功，术后所有患者骨痛、乏力、皮肤瘙痒等症状不同程度的缓解，术后2组患者的相关实验室指标（血钙、血磷、PTH、ALP）均较术前明显下降（p＜0.05），生存质量SF-36评分较术前升高（p＜0.05），说明2种手术方式均可有效治疗SHPT，并改善患者的生存质量。　　2.与sPTX组相比，PTX+AT组患者术后各个时间点的PTH更低（p＜0.05）；术后24h及第1、3个月的血钙、ALP差异无统计学意义，第6个月的血钙、ALP更低（p＜0.05）；术后24h及第1个月血磷差异无统计学意义，第3、6个月血磷更低（p＜0.05）；各个时间点主要症状缓解率无明显差异，术后第1、3个月的SF-36评分差异无统计学意义，第6个月的SF-36评分更高（p＜0.05）　　3.术前的PTH和ALP呈正相关（p＜0.05），术后24h PTH下降比率与术后各时间点的PTH变化成负相关。　　结论：　　1.PTX+AT及sPTX2种术式均可有效、安全治疗SHPT，并缓解患者的临床症状，提高SHPT患者的生存质量。对比术后短期实验室指标（PTH、血钙、血磷、ALP）、SF-36评估生存质量以及术后并发症等，PTX+AT更优。远期疗效、并发症有待积累更多的样本，并继续随访观察作出准确的评估。　　2.术后24h PTH下降率对术后PTH的变化有一定的预测意义，术后24h PTH下降比率越高，术后各个时间段的PTH越低。