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第一部分：扩大经蝶窦手术入路及相关的颅底鞍周结构的显微解剖研究 目的 为扩大经蝶手术提供蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观、蝶骨平台骨窗腹面观以及蝶窦后方斜坡周围的显微解剖参数。 方法 20具颅骨漂白标本(40侧)用于观察入路相关的骨性解剖结构。利用15例成人头颅灌注标本(30侧)，逐层开放显露入路相关周边结构，直到鞍底、鞍周、蝶骨平台区域完全显露。重点观察向前颅窝底、鞍旁海绵窦、鞍后斜坡三个方向扩大经蝶窦手术入路的过程中，垂体周边解剖结构的位置关系，测量相应的距离或手术相关角度。同时，利用血管管道铸型技术，鞍周海绵窦、海绵间窦及颈内动脉海绵窦段的形态学观察。 结果 后组筛窦与蝶窦之间形成各种位置关系，对扩大经蝶窦入路术野的显露有直接影响。蝶窦腔内的颈内动脉隆凸与视神经管隆凸对与向鞍旁扩展的经蝶窦手术入路具有意义。鞍隔水平鞍结节硬膜形成反褶，是双层硬膜结构，内有前海绵间窦，研究提示间窦存在率100％，多数较为发达。筛板后缘距离鞍结节之间的距离平均为23.3mm。垂体与海绵窦内颈内动脉关系密切，颈内动脉可嵌入垂体侧壁。颈内动脉海绵窦段发出分支，其中垂体下动脉、垂体被囊动脉、海绵窦下动脉的发生率分别为100％、66.7％、73.3％，对扩大经蝶窦入路有相应影响。斜坡与后方基地动脉、脑干之间存在间隙，其中只有展神经通过Dorrel管进入海绵窦，为手术操作提供空间。同时测量经扩大经蝶窦入路相关的解剖参数。 结论 1．扩大经蝶窦入路向鞍上、鞍前、蝶骨平台扩展 a)颅底骨窗受到前方和侧方结构的限制。因此，应设计“(?)”骨窗。前缘具鞍结节＜1.5cm，两侧依视神经管走行方向，避免损伤管内结构。