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目的:通过本次研究,分析小肾癌的多层螺旋CT的影像表现及探讨小肾癌的CT鉴别诊断。经过术后跟踪,结合病理,分析小肾癌的CT表现与病理类型及肿瘤内部结构之间的关系。材料与方法:1.回顾分析2006年5月～2007年12月期间,在佳木斯大学附属第一医院就诊并经B超疑似肾脏小占位性病例128例,均进行肾脏CT检查,作出诊断。选择经CT诊断并由术后病理证实为小肾癌患者30例,观察CT扫描的密度,增强的程度;观察肿瘤的细胞类型,细胞排列方式,内部结构等。CT与病理表现进行对照;强化程度与组织学类型进行对照研究。余98例全部CT诊断和临床拟诊,根据病变种类分为肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿和其他小占位性病变。2.检查方法:采用德国西门子SOMATOM Sensation 64层螺旋CT扫描机,扫描参数:管电压120KV,有效管电流900mAs,层厚为64×0.6mm,球管旋转360°时间0.33s。动脉期成像采用兴趣区域CT值激发模式(blous traking),先在肾区平面腹主动脉平面选取兴趣区,注射造影剂10s后开始监测兴趣区密度变化,当兴趣区CT值增加100HU时启动动脉扫描。造影剂采用安射力320mgl/ml,注射总量100ml,注射速率5ml/s,随后以同样的速率注射50ml生理盐水。受检者屏气时间为10～12s。扫描结束后,利用预览功能选择重建时相,重建层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,重建方式Kernel值B25f smooth++。重建图像在“新沟通”(syngo)工作站上应用多平面重建。3.强化标准:CT值差异0～10HU为无强化,轻度强化11～20HU,显著强化>20HU,进行评价。由两位高年资的医师盲法阅片,对检查结果进行分析、诊断。结果:本实验小肾癌患者通过影像表现正确诊断30例,全部经手术病理证实。在正确诊断30例小肾癌患者的病理报告中,透明细胞癌最多见,共23例,占全部的76.7%。颗粒细胞癌4例,混合细胞癌3例,均为单侧。静脉注射造影剂后,25例强化程度明显,为富血供,其中22例细胞排列为实性,含丰富血窦;23例病变增强不均匀。小肾癌平扫可为低密度、等密度、高密度,以低等密度多见。增强特点呈典型“快进快退”特点,在皮质期强化明显,实质期下降。多层螺旋CT对肾形改变、假包膜、囊变、出血的诊断具有重要价值,并可通过CT表现与肾血管平滑肌脂肪瘤、高密度肾囊肿等小占位性病变相鉴别。结论:1.多层螺旋CT多期薄层扫描,对小肾癌的定性和定位诊断及鉴别诊断具有重要价值。2.多层螺旋CT对小肾癌检出和诊断的正确性高,是小肾癌影像诊断必须的方法之一。3.小肾癌的CT表现与病理类型及肿瘤结构有关。