胃神经内分泌肿瘤9例临床诊治分析并文献复习

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目的:本文就胃神经内分泌肿瘤的临床特点、诊断与治疗的方式及预后情况作一分析。方法:对2005年1月~2011年12月广西医科大学第一附属医院收治的9例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组共9例,均行手术治疗并经病理证实为胃神经内分泌肿瘤。其中男性6例,女性3例,男女之比为2:1;年龄31~64岁,平均年龄44.7岁。临床表现:以腹痛为主,其中7例有上腹部疼痛,1例有黑便,2例有呕吐,1例有贫血,5例有多年慢性胃炎病史。主要体征为上腹部压痛7例,腹部包块1例。辅助检查:本组9例均行CT检查:2例提示胃部病变,3例提示胃部病变并腹腔转移病灶。9例均行胃镜检查:病灶位于胃体2例,胃窦4例,胃体+胃窦3例;病灶表现:胃部肿物合并慢性胃炎5例,其中有4例单发,1例为多发,大小为0.3~1.6cm;多个肿物合并溃疡1例,溃疡直径4.0cm,肿物3个,直径0.3~0.8cm;单个肿物合并溃疡3例,溃疡直径2~7cm,肿物大小为0.5~3.5cm。胃镜下活检病理检查:有2例误诊为低分化腺癌,2例诊断为癌可能性大,5例诊断胃神经内分泌肿瘤。3例行超声胃镜检查,提示肿瘤侵犯层次与术后病理相符。治疗:本组9例均行手术治疗,其中腹腔镜手术3例(远端胃癌根治术、胃体肿物切除术、全胃切除术各1例);开放手术6例(胃癌近端根治术2例、胃癌远端根治术3例、全胃切除术1例);术后行辅助化疗治疗4例;2例行生长抑素治疗。病理结果:术后病理9例,胃神经内分泌肿瘤浸润全层3例,均有淋巴结转移,数目2~4个;浸润肌层1例;位于黏膜下层3例;位于黏膜层2例。随访:本组全部随访,9例手术病人中1例术后18个月因肿瘤复发死亡,其余均存活,有4例生存已超过24个月,最长1例生存已达54个月。结论:胃神经内分泌肿瘤多无典型临床症状和体征。胃神经内分泌肿瘤的确诊主要依靠胃镜下观察、病理活检及免疫组化,这是术前明确诊断的重要依据和主要方式。CT、胃镜和超声胃镜对提示病变和转移灶有一定的诊断及分期意义,病变好发于胃体、胃窦,形态主要以息肉多见。目前胃神经内分泌肿瘤的治疗方法以手术为主,具体手术方式尚有争议,需进一步研究和长期随访,方能得出明确的结论。
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