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一、研究背景和目的脑室出血(intraventricular hemorrhage, IVH)是一种极为常见的临床危重症,发病率较高,且预后不良。通过多年的临床研究表明,脑室外引流(external ventricular drainage, EVD)治疗能快速清除脑室内积血并将其引流到体外,不但能解除其导致的占位效应,使脑脊液循环得以尽快恢复,而且还能减少血性脑脊液带来的刺激以及减轻各种代谢产物介导的脑水肿及毒性作用。以EVD作为核心的外科手段治疗重症IVH的有效性已经被广泛认可,但围绕EVD引流时间长短与导管相关性脑室感染(catheter-related ventricular infection, CRVI)发生等细节问题上还存在较多分歧。本课题旨在根据脑室积血部位及严重程度的不同对EVD时间长短、CRVI发生的情况进行回顾性分析,以探讨EVD治疗脑室出血时限及CRVI相关问题,为今后的临床决策提供科学的依据。二、资料和方法本研究回顾性调查了2008年10月至2012年1月期间在我科住院治疗的所有脑室出血病例共403例的病历资料,按入选及排除标准筛选后最终120例患者纳入本课题研究。为研究不同脑室积血引流的情况将所有病例分为三组：A侧脑室组；B三脑室组；C四脑室组。分组标准：参照修订Graeb标准对左右两侧侧脑室、第三脑室、第四脑室分别评分,对比双侧脑室得分之和与三、四脑室得分,选取其中得分最高处作为脑室主要积血部位并纳入相应分组；按修订GREAB标准评分,如有两个或两个以上的部位得分相等,则比较各脑室积血中心位置CT值,将CT值较高位置作为主要积血位置并纳入相应分组。修订Graeb脑室出血评分之间的关系,为研究不同EVD时间CRVI的发生情况将所有病例分为四组：引流7d以下组；8-14d组；15-21d组；22d以上四组。使用非参数秩和检验Bonferroni法两两比较研究脑室积血主要部位与EVD时间关系；使用Spearman相关分析研究修订Graeb标准脑室出血评分与EVD时间之间的关系；在研究CRVI发生率与堵管事件发生率之间的关系,EVD时间与CRVI发生率之间的关系,脑室积血主要部位与堵管事件发生率之间的关系等问题时使用χ‘检验对数据进行统计学处理并分析。二、结果1、脑室积血主要部位与EVD时间的关系本研究有120例纳入统计分析,其中侧脑室组33例,平均EVD时间为7.30±3.04天,第三脑室组42例,平均EVD时间为14.55±7.82天,第四脑室组45例,平均EVD时间为13.60±5.61天。经检验,X2=42.217,三组之间有统计学意义(P<0.01),三组引流时间使用Bonferroni法进行两两比较后发现：侧脑室组与第三脑室组存在统计学差异(P<0.01)；侧脑室组与第四脑室组存在统计学差异(P<0.01)；而第三脑室组与第四脑室组不存在统计学差异(P>0.05)2、修订Graeb脑室出血评分与EVD时间的关系将EVD时间与修订Graeb脑室出血评分进行spearman秩相关检验,Rs=0.444,Rs值介于0.3至0.5之间,提示两者具有中等程度的正相关性,p=0.000,P<0.01,认为具有统计学意义,说明修订Graeb脑室出血评分越高即脑室出血病情越严重所需要的EVD引流时间相应越长。3、CRVI发生率与EVD时间的关系120例中有10例发生CRVI,占整体的8.33%；其中引流7d以下组25例,3例发生CRVI,占12.00%：8-14d组68例,3例发生CRVI,占4.41%；15-21d组20例,2例发生CRVI,占10.00%；22d以上四组7例,3例发生CRVI,占28.57%。经X2检验,X2=42.217,P=0.079,P>0.05,认为各组间不具有统计学差异,说明三周以内CRVI差别不大,但引流时间大于三周者,CRVI有明显增高趋势。4、脑室主要积血部位与堵管事件发生的关系120例中有13例发生堵管事件,占整体的10.83%；其中侧脑室组33例,8例发生CRVI,占24.24%；第三脑室组42例,2例发生CRVI,占4.76%；第四脑室组45例,3例发生CRVI,占6.67%。经Fisher检验X2=7.239,P<0.05,认为具有统计学差异,说明以侧脑室为主要积血部位者发生堵管事件的机率明显增高。5、堵管事件发生与CRVI发生的关系120例中,发生CRVI10例,发生堵管事件13例。经校正卡方检验,X2=33.135,P<0.01,认为具有统计学差异,说明堵管事件的发生与CRVI的发生存在显著相关。6、脑室主要积血部位与CRVI发生率的关系120例中有10例发生CRVI,占整体的8.33%；其中侧脑室组33例,7例发生CRVI,占21.21%；第三脑室组42例,2例发生CRVI,占4.76%；第四脑室组45例,1例发生CRVI,占2.22%。经Fisher检验X2=8.320,P<0.05,认为具有统计学差异,说明各部位间CRVI发生率存在差别,以侧脑室为主要积血部位者发生CRVI的机率明显增高。四、结论1、脑室出血患者EVD引流时间可依据脑室主要积血部位进行制定,以侧脑室为主要积血部位的引流时间在7天左右,以第三、四脑室为主要积血部位的引流时间在2周以内。2、修订Graeb标准评分与EVD引流时间存在正相关。3、主要积血部位位于侧脑室的患者脑室引流管堵塞事件的发生机率增高,而引流管堵塞事件的高发导致CRVI发生机率增高。