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目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(Percutaneouscoronary interventions,PCI)术后白细胞变化与心肌微循环灌注关系,以探讨其表现规律及其临床意义方法2006年12月～2007年10月就诊于我院,初次发生急性ST段抬高型心肌梗死行急诊再灌注治疗(直接PCI)的病人。共60例,其中男40例,女20例,年龄58.31±11.14岁(35～76岁)。所有患者于入院当时、术后1小时、24小时、48小时、72小时取肘静脉血化验记录白细胞总数,记录PCI术前及术后1小时、24小时、48小时、72小时12导联心电图抬高ST段的总和,按术后1h ST段回落程度分为两组:ST段回落不良组(ST段下降幅度＜50%):A组(24例);ST段回落良好组(ST段下降幅度≥50%):B组(36例)。观察患者PCI术前、术后一周心功能分级(Killip分级)。术后3月心脏事件(充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛、再发AMI、恶性心律失常、心脏外科手术、死亡)发生情况。PCI术后10天、术后3个月行超声心动图检查测量左室射血分数(LVEF)值、左室舒张末期内径。并于术后10天行SPECT检查,记录左室射血分数(LVEF)值。结果(1)两组IRA部位、病变血管支数无显著差异,血流分级ST段回落良好组好于ST段回落不良组,比较有统计学意义P＜0.05。(2)两组入院时白细胞比较ST段回落良好组略低于ST段回落不良组,组间比较术后1小时、术后24小时、术后48小时白细胞数ST段回落良好组明显低于ST段回落不良组,差异有统计学意义。组内比较ST段回落良好组白细胞数术后1小时、术后24小时与入院时比较无统计学意义,术后48小时、72小时较入院时降低,差异有统计学意义,P＜0.05。ST段回落不良组术后1小时、术后24小时较入院时升高,差异有统计学意义,P＜0.05。(3)白细胞数与3月LVEF呈负相关,相关系数r=-0.70,P＜0.05。(4)ST段变化与术后三月LVEF呈正相关,相关系数r=0.65,P＜0.05。(5)两组PCI术后3月LVEF有改善趋势。同时相点两组间比较,ST段回落良好组明显高于ST段回落不良组,差异有统计学意义,P＜0.05。(6)ST段回落良好组舒张末期内径血运重建后明显好于ST段回落不良组,3月后两组舒张末期内径均有所减小,但ST段回落不良组仍较ST段回落良好舒张末期大,差异有统计学意义,P＜0.05。(7)两组患者PCI术前Killip分级差异无显著意义;术后一周KillipⅠ级ST段回落良好组27例(75.0%)、ST段回落不良组7例(29.2%),ST段回落良好组优于ST段回落不良组(P＜0.05),差异有统计学意义。结论(1)白细胞计数变化与ST段回落有相关性(2)白细胞计数变化与ST段回落有相关性提示白细胞计数变化与心肌微循环具有相关性(3)再灌注不良组与再灌注良好组比较,心功能差,预后差(4)再灌注不良组舒张末期内径在血运重建后较大,随访期内有减小,但仍较再灌注良好组舒张末期内径大(5)白细胞水平结合PCI术后ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义。