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目的:研究呼吸机相关性肺炎易患因素及病原菌变迁和耐药性的变化。方法:收集2006年1月-2008年12月之间收住在陕西省人民医院监护病房,进行机械通气的108例患者的资料,对患者的基础情况进行综合分析,对呼吸道抽吸物进行培养及药敏分析。建立人工气道后取呼吸道分泌物送微生物室培养。接种前标本筛选标准:鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜,白细胞＞25个/低倍镜,入选为待测标本。标本分别接种于羊血琼脂平板、麦康凯平板及巧克力平板上。置37℃温箱及二氧化碳温箱培养18～24h,采用全自动细菌测试仪进行细菌鉴定,按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年制定的标准进行结果判断。用纸片扩散法对菌株进行药物敏感试验。标本经显微镜下粗筛,然后将其按常规方法接种培养,对分离的菌株进行鉴定,革兰阳性球菌通过生化反应鉴定,革兰阴性杆菌采用编码鉴定,对可疑细菌遵循伯杰氏细菌学手册方法鉴定。采用金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、大肠埃希氏菌(ATCC 25922)及铜绿假单胞菌(ATCC27853),做为质控菌株,由卫生部临床检验中心提供。结果:(1)发现年龄越大,VAP发生率越高;(2)存在慢性基础性系统疾病,尤其是慢性肺部疾病史者,VAP发生率高;(3)随患者机械通气时间延长,VAP发生率增高;(4)与经口腔、鼻腔气管插管组相比,经气管切开插管组VAP发生率高;(5)抑酸剂使用不增加VAP发生;(6)曾不正确使用抗生素组VAP的发生明显高于正确使用组;(7)VAP培养的病原菌分布及细菌耐药情况:病原菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、酵母样菌、热带念珠菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、曲霉菌等。对氨苄青霉素、头孢唑林、哌拉西林及头孢三嗪有较高耐药性,其次对庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星及头孢他啶等耐药,对亚胺培南耐药性最低;革兰阳性球菌药敏试验:金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药,但尚未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论:(1)VAP的发生与年龄、基础疾病、机械通气持续时间、插管方式、早期抗生素的使用均有相关性;(2)本文研究结果表明陕西省人民医院呼吸机相关性肺炎的病原学与其他医院的报道有所不同,其中革兰氏阳性球菌感染率升高,不动杆菌感染率明显升高,革兰氏染色阴性的杆菌感染下降。