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目的胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能受损是2型糖尿病的主要病理生理机制。近年来,胰高血糖素对2型糖尿病的影响引起医学研究者的广泛关注。血糖平衡主要由胰岛α细胞分泌的胰高血糖素和胰岛β细胞分泌的胰岛素来调节。目前已经证实,高脂血症不仅增强2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,还可诱导血浆胰高血糖素合成和分泌增多,进一步影响机体糖代谢。本研究通过观察不同水平的血浆甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)对胰高血糖素水平、胰岛素早期分泌指数及胰岛素抵抗指数等的作用,探讨两者对胰岛α细胞和β细胞功能的影响。方法328例2型糖尿病患者,测定其空腹血糖、胰岛素、胰高血糖素、Hb A1c、TC、TG、LDL、HDL等指标。分别根据TG、LDL水平分组,(1)根据血浆TG水平分为三组:T1组,TG<1.7mmol/L;T2组,TG 1.7~2.25 mmol/L;T3组,TG≥2.26 mmol/L;(2)根据血浆LDL的水平分三组:L1组,LDL<2.60 mmol/L;L2组,LDL 2.60~3.10 mmol/L;L3组,LDL>3.10 mmol/L。严格按标准进行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素、胰高血糖素释放试验,对胰高血糖素进行相关分析,比较各时点不同组别胰高血糖素、胰高血糖素与胰岛素比值、早时相胰岛素分泌指数(I30/G30)和胰岛素抵抗指数等胰岛β功能指标的变化。结果(1)Person法相关分析表明,胰高血糖素与HOMA-β、AUCI、HDL、△I30/△G30、ISI呈负相关,与LDL、TG、BMI、Hb A1c、HOMA-IR、FPG呈正相关,与TC、舒张压、收缩压无相关性。(2)TG≥2.26 mmol/L组与TG<1.7 mmol/L组比较,除去60min时点外,空腹及餐后各时点胰高血糖素水平均表现为显著升高;胰高血糖素曲线下面积显著升高;空腹及餐后各时点下胰高血糖素/胰岛素比值均显著升高;反应β细胞功能的指标HOMA-β、I30/G30、AUCI及ISI显著降低,HOMA-IR则显著升高。TG1.7-2.25 mmol/L组与TG<1.7 mmol/L组比较,空腹及餐后30min,胰高血糖素水平显著升高,其他时点增高,但无统计学意义;胰高血糖素曲线下面积显著升高;胰高血糖素/胰岛素比值升高,但无统计学意义;反应β细胞功能的指标I30/G30、AUCI及ISI显著降低。(3)LDL>3.10 mmol/L组与LDL<2.60 mmol/L组比较,除去120min时点外,空腹及餐后各时点胰高血糖素显著升高;胰高血糖素曲线下面积显著升高,空腹及餐后各时点胰高血糖素/胰岛素比值显著升高;反应β细胞功能的指标HOMA-β、I30/G30、及ISI显著降低,HOMA-IR则显著升高,而AUCI无统计学平差异。LDL2.60~3.10 mmol/L组与LDL<2.60 mmol/L组比较,空腹胰高血糖素水平显著升高,其他餐后各时点无显著差异;胰高血糖素曲线下面积及胰高血糖素/胰岛素比值无显著性变化;反应β细胞功能的指标I30/G30及ISI显著降低。结论(1)2型糖尿病患者血浆胰高血糖素水平与HOMA-β、AUCI、△I30/△G30、ISI呈负相关关系;与LDL、TG、Hb A1c、HOMA-IR、FPG呈正相关关系,与TC、舒张压、收缩压无相关性。(2)胰高血糖素水平和胰高血糖素/胰岛素比值随着血浆TG水平升高而升高,而β细胞功能随着血浆TG水平升高而下降。控制血浆TG水平,可能有助于降低2型糖尿病患者胰高血糖素水平,改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,从而使血糖得到更好的控制。(3)将血浆LDL水平控制在2.60mmol/L之下,可能有助于2型糖尿病患者胰岛α细胞分泌抑制,降低胰高血糖素水平,改善胰岛β细胞功能,进而降低2型糖尿病患者的高血糖。