三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析

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目的:三角纤维软骨复合体(TFCC)不仅是远端桡尺关节(DRUJ)的主要稳定结构之一,也是维持腕关节尺侧稳定的主要结构之一。目前已经有很多生物力学试验对TFCC损伤后DRUJ的稳定性进行了评价,并对桡骨和尺骨轴向负荷的变化作出了评估,而对TFCC损伤后腕关节稳定性变化的生物力学研究尚不多。本研究的目的在于评估试验性创伤致TFCC损伤后腕关节稳定性的变化,为不同类型的损伤选择不同的手术方法提供生物力学理论依据,并可以本研究结果作为对照,将来进一步研究TFCC损伤修复后腕关节稳定性的变化。材料与方法:收集12具成人尸体的上肢标本,制成腕关节一骨韧带标本,使用美国INSTRON 8874生物力学测试系统进行扭转试验。根据Palmer关于创伤性三角纤维软骨复合体损伤的分类(1A-1D),将12具标本随机分为四组,先测试标本完整(INT)时的情况,然后在腕关节背侧第五、六伸肌腱滑膜鞘管间纵向切开背侧关节囊(ART)进行测试,再分别进行4种试验性损伤,并测试。将关节切开后测试的数据与试验性损伤后的数据进行比较分析。测试的形式:腕部从屈60°到伸60°(每变化30°测量一次),记录被动内外旋(0~20°)的扭矩值。结果:将标本完整时和切开关节囊后测得的扭矩值进行统计分析,提示切开关节囊后对腕关节的稳定性有影响。1B类损伤若只切断TFCC在尺骨的附着点并不能明显改变腕关节的稳定性,但如果合并有尺骨茎突骨折,则可影响腕关节的稳定性。1C类损伤在腕关节处于不同位置时对腕关节稳定性的影响不同:腕关节处于中立位时,1C类损伤对腕关节稳定性无明显影响;当腕关节处于背伸或掌屈30°~60°时,1C类损伤对腕关节稳定性有影响。1A和1D类损伤均不能明显改变腕关节的稳定性。结论:1A类损伤不能明显改变腕关节的稳定性,故对此类损伤可行关节盘的中2/3切除,对腕关节的稳定性影响不显著。1B类损伤有尺骨茎突基底部骨折时可改变腕关节的稳定性,故应重视此类损伤,及时处理尺骨茎突骨折。1C类损伤在腕关节处于背伸或掌屈45°左右时对腕关节的稳定性有影响,故临床上需对此类损伤进行修复,以恢复腕关节的稳定性。
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