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背景与目的高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神经外科常见的急症之一,有很高的致死率和致残率。针对HICH的治疗方案较多,目前尚没有统一的治疗指导标准,如出血量、出血部位、治疗时机等多种因素都会对其预后产生很大的影响。因此,我们设计了本研究,一方面旨在阐明HICH的临床特点及其危险因素,同时对其预后作相关分析;另一方面比较不同治疗方法的患者特征及治疗效果,从而为HICH的临床治疗决策提供一定的依据,加强患者术后随访管理,以期改善HICH的预后。方法第一部分纳入2016年1月至2016年12月期间,确诊高血压脑出血并在浙江大学医学院附属第二医院神经外科接受治疗、且来院前未在别院经治的患者,按预后结果进行分组。分别记录患者临床基线资料、影像资料、手术治疗或保守治疗情况、出院情况和长期随访资料等。采用多因素Logistic回归分析,筛选HICH发病的独立危险因素。利用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较各组生存曲线的差异,利用Cox风险比例模型,探究影响HICH患者自理能力恢复的危险因素。第二部分纳入2016年1月至2016年12月期间,确诊高血压脑出血并在浙江大学医学院附属第二医院神经外科接受治疗、且来院前未在别院经治的患者,按是否进行手术治疗分保守治疗组和外科手术组并进行匹配,后者再根据不同术式分为骨瓣开颅血肿清除组和立体定向血肿抽吸组并进行匹配,分别记录患者临床基线资料、影像资料、手术治疗或保守治疗情况、出院情况和长期随访资料等,对比两组间治疗效果,并使用Kaplan-Meier法绘制各治疗组患者恢复自理的生存曲线,比较各组生存曲线的差异。结果第一部分共计纳入97例高血压脑出血患者,其中采取手术治疗的77例,采取内科保守治疗的20例。高血压脑出血患者的平均年龄为57.44±12.10岁,高龄率(年龄≥65岁)为28.90%。所有患者中,男性患者64例,占65.98%。入院时格拉斯哥昏迷指数评分(Glasgow Coma Scale,GCS)的中位数为10分,主要临床表现为意识不清(占54.60%)和肢体乏力不适(占52.60%)。出血部位主要位于基底节区(占67.0%),有48.5%的患者出血破入脑室。所有患者的总住院日中位数为15天。高GCS评分(GCS评分≥9分)是预后不良的独立保护因素(OR = 0.802,95%CI:0.693～0.929,P = 0.003),总住院日(OR= 1.096,95%CI:1.017～1.1180,P = 0.016)、高龄(OR = 5.721,95%CI:1.720～19.032,P = 0.004)、破入脑室(OR = 3.503,95%CI:1.113～11.025,P=0.032)是预后不良的独立危险因素,另外是否手术、出血量、出血部位也是预后不良的潜在危险因素。Cox回归分析结果显示,高龄(HR = 0.475,95%CI:0.249～0.905,p = 0.024)、出血量(HR = 0.563,95%CI:0.319～0.992,p =0.047)、吸烟史(HR = 0.529,95%CI:0.287～0.975,p = 0.041)是所有患者出院后影响自理恢复的独立危险因素。第二部分在GCS评分>12分的病人中,内科治疗与外科治疗在预后和出院后自理恢复方面无显著性差异,而在所有手术治疗的患者中,立体定向组显著高于骨瓣开颅组在ADL评分上(75vs65,p = 0.005)和mRS评分上,均优于骨瓣开颅组。且在以ADL和mRS评分为标准的预后评估上,立体定向组也有着更好的预后。而在生存分析中,立体定向的远期自理恢复也显著优于骨瓣开颅治疗。结论本研究验证了 HICH的病变特征,并且发现高龄、出血破入脑室及总住院日长是HICH预后不良的独立危险因素,而高GCS评分是HICH预后不良的独立保护因素。在入院时GCS评分>12分的患者当中,内科治疗与外科治疗的效果无显著差异,在出院后自理恢复率和自理恢复时间方面也未表现显著优劣。在选择外科治疗的患者中,采用立体定向抽吸的患者相比开颅血肿清除的患者有着更好的治疗效果,且立体定向抽吸的患者有更高的自理恢复比例和更快的恢复速度。