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多通道腔内阻抗技术诞生于20世纪80年代后期,用于监测胃肠腔内液体和(或)气体的流动,目前认为是发现和识别胃食管反流事件最敏感的方法。已经公布的有美国和欧洲健康志愿者的24h移动式食管阻抗-pH监测正常值,国内该项技术的应用尚处于起步阶段。该技术不仅能识别被食物中和或抗酸治疗后发生的pH>4的反流事件,而且能反映食团的体积、成分及食管其他部位存在的pH值变化。食管阻抗监测联合pH值监测可以弥补单独pH值监测的局限性,联合pH值监测测得的不同pH值亦可进一步对胃食管反流进行分类,且研究证明其具有良好的可重复性。目前该技术已应用在胃食管反流病的诊断和治疗评估中,但对于消化道术后反流中的应用尚缺乏相关研究。贲门癌是临床常见肿瘤,行近端胃大部切除术的传统消化道重建方式是经左胸胃食管弓下吻合术。此种手术方式重建消化道相对比较简便,但可造成术后消化道反流。空肠间置术式能有效减少贲门癌术后消化道反流。本文第一部分将运用阻抗-pH监测的方式通过比较2种不同的手术方式,监测术后反流发生的次数、时间以及反流物的酸碱性质,讨论阻抗-pH技术在贲门癌术后反流监测中的应用。在食管癌切除手术中,胃是重建上消化道最好的替代材料,食管癌手术用胃重建上消化道仍有较多的并发症发生。目前临床上已广泛应用的管状胃技术,有研究认为,能有效预防胸胃综合症和反流性食管炎。本文第二部分将应用MII-pH技术监测管状胃和大体胃两种食管癌手术方式术后反流的发生情况,评估管状胃技术对于术后反流的发生是否有预防作用。第一部分阻抗-pH监测在责门癌术后胃食管反流评估中的意义目的评估阻抗-pH监测在贲门癌不同手术方式术后检测消化道反流的意义。方法将20例术前病理确诊贲门腺癌的患者分成2组,每组10例,A组采用经左胸近端胃大部切除空肠间置术,B组采用经左胸近端胃大部切除胃食管弓下吻合术,术后3月随访,所有病人行MⅡ-pH监测,监测24小时内立位和卧位状态下的单纯pH监测指标和¨MⅡ-pH监测指标,前者包括：酸反流次数、酸反流时间、平均酸清除时间、反流时间超过5分钟的次数、最长反流时间、Demeester评分等指标。后者包括：总反流次数、酸反流次数(pH<4)、非酸反流次数(pH>4)、酸反流时间、非酸反流时间、中位食团清除时间(回升至阻抗起始值,且持续时间大于5S)和最长反流时间等。结果两组一般资料无统计学差异,单纯pH监测结果显示A、B两组在立位和卧位下的酸反流次数、酸反流时间、平均酸清除时间、反流时间超过5分钟的次数、最长反流时间、Demeester评分等指标上均存在统计学差异,提示空肠间置术后酸反流较对照组明显减少。阻抗-pH监测结果显示A组在酸反流时间、非酸反流时间、酸反流次数、非酸反流次数、中位食团清除时间和最长反流时间等指标上与B组均存在统计学差异。结论MII-pH技术能够从酸反流和非酸反流两方面全面地分析贲门癌手术患者术后的反流情况；空肠间置手术能够减少患者术后反流次数,提高贲门癌术后患者生活质量。第二部分运用阻抗-pH监测评估食管癌管状胃术式在术后抗胃食管反流中的作用目的运用阻抗-pH监测评估食管癌管状胃术式在术后抗胃食管反流中的作用方法将20例术前病理确诊食管鳞癌的患者分成2组,每组10例,C组采用右胸食管大部切除+管状胃成形+胃食管右胸顶吻合术,D组采用经右胸食管大部切除胃食管右胸顶吻合术,术后3月随访,所有病人行MII-pH监测,监测24小时内立位和卧位状态下的单纯pH监测指标和MII-pH监测指标,前者包括：酸反流次数、酸反流时间、平均酸清除时间、反流时间超过5分钟的次数、最长反流时间、Demeester评分等指标。后者包括：总反流次数、酸反流次数(pH<4)、非酸反流次数(pH>4)、酸反流时间、非酸反流时间、中位食团清除时间(回升至阻抗起始值,且持续时间大于5S)和最长反流时间等。同时记录反流症状,包括返酸、咳嗽、恶心、烧心等症状发生的时间、以及症状发生时记录的反流事件。结果两组一般资料无统计学差异,单纯pH监测显示两组在酸反流次数、酸反流时间、平均酸清除时间、反流时间超过5分钟的次数、最长反流时间、Demeester评分等指标上2组均不存在统计学差异。阻抗-pH监测同样显示两组各项指标均无统计学差异,提示管状胃术式虽然在抑制酸反流上有一定效果,但较传统手术方式相比,效果有限,并且2组均出现明显的非酸反流。进一步在不同的体位之间进行比较,结果显示2组不同体位之间各项指标均不存在统计学差异,提示管状胃术后不论是立位还是卧位,反流均会发生,而且非酸反流发生较酸反流多。结论MⅡ-pH监测能够全面的记录、分析食管癌术后反流的发生、发展过程,以及记录反流引起的症状。食管癌消化道重建手术中管状胃术式在抗反流方面的作用有限,同时非酸反流在术后反流的发生中占有较大比例。