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社会医疗保险是社会保障的一个重要组成部分,关系到“国计民生”,是构建和谐社会的基础和关键。医疗保险一直是一个热门的话题,2009年4月我国推出新医改的目标与主要内容。上海市作为中国的经济、金融中心,经济发展程度高,医疗水平也比较高,各类人群比较多,上海市的医疗保险改革开始的时间较早,在国内处于突出的地位,以上海模式著称。本文重点探讨了上海市社会医疗保险的相关背景、发展情况和其中存在的问题。改革开放前,上海市实行的是传统的公费、劳保医疗制度,后果是医疗费用的急剧上升。自1996年正式改革开始10多年来,上海市推出了符合本地情况的《城镇职工医疗基本保险》、《小城镇医疗保险》、《外来从业人员综合保险》、《城镇居民医疗保险》等社会医疗保险制度,将上海市大部分居民以及外来从业人员纳入到社会医疗保险体系,体现了社会的福利与公平。但是上海市的社会医疗保险现在还处在“低水平、广覆盖”阶段,离“高水平”还有一定距离。现在很多医疗机构服务行为还不够规范、医疗费用个人负担较重、医疗保险配套政策相对滞后、弱势群体也要纳入医疗保险等众多问题还亟待解决。本文从上海市社会体制改革方面,包括公费劳保医疗制度的弊端、国有企业改革的影响、医疗卫生体系的不完善;经济及人口发展方面,包括人口老龄化的挑战、外来人口和农村人口的需要;以及社会伦理方面,包括弱势群体、学生群体的医疗保障,从各种角度分析了上海市医疗保险改革的动因,目标和路径。根据上海市最近几年的经济、保险、人口、医疗等方面数据,深入分析了上海市社会医疗保险的发展、现状以及特点。通过对上海市医疗基金筹集、医疗费用支出、以及医疗基础建设的绩效评估,对上海市社会医疗保险体系的社会公平性、医疗道德、覆盖面、城市弱势群体、医疗机构改革、基金管理、商业医疗保险等方面存在的难点和问题,提出了相应的看法与对策。本文提出了需要强化社会医疗保险的科学性、规范性和可持续性,加快上海市医疗保险改革的步伐,建立完善的城市社区医疗服务体系,医疗保险改革与其他社会保障改革协调发展,加大宣传力度以提高社会成员的医疗保险意识等对策,为上海市的社会医疗保险发展提出了可操作性的意见。