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目的
通过对乳腺增强磁共振检查中发现的“意外强化灶”在磁共振引导下进行第二次超声检查-“第二眼超声”。结合病理结果探讨第二眼超声及磁共振对“意外灶”的临床诊断价值。
材料与方法
“意外灶”是指与第一次超声检查对比,磁共振检查发现的超声上未检出的强化灶。收集2010.08.01-2012.03.15期间12名患者磁共振检查资料,全部为女性,年龄27-79,中位年龄为48岁,共发现病灶29个,与第一次超声检查对比,“意外灶”12个(12/2941.37%)。
MRI检查设备及扫描参数:使用GE3.0T超导磁共振扫描仪及专用乳腺相控阵表面线圈。所有的患者均采用俯卧位,双乳自然悬入双孔乳腺线圈内,绝经前妇女需在月经周期的第二周进行扫描。扫描序列及顺序:横断IDEAL序列WATER/FAT/InPhase/OutPhase:AxT2FSETR/TE=5020.00ms/99.68ms,层厚/间隔:4.5mm/5.3mm;横断T1WFS:TR/TE=360.00ms/7.43ms层厚/间隔:4.5mm/5.3mm;DWITR/TE=4000.00ms/82.00ms,b=0,800;横断VIBRANT-XV+Cmask/+C8个动态增强TR/TE=7-37ms/4.25ms层厚/间隔:2.2mm/2.2mm;增强矢状Vibrant4.05ms/1.58ms层厚/间隔:3.0mm/3.0mm。
对磁共振上检出的意外强化灶的形态、强化方式及强化特征进行记录、分析,通过后处理软件对该区域进行时间-信号曲线测定并记录“意外灶”的时间信号强度曲线类型,参考ACRBI-RADS(R)MRI评估标准单纯为该病灶进行分类诊断。
超声检查:飞利涌(Philips)彩色多普勒超声诊断仪,7.5-10MHz变频线阵探头,患者仰卧位,充分暴露双侧乳房,参考MRI影像进行第二眼超声检查。所有病例由固定一位医生在固定超声设备上完成,并在超声定位引导下进行手术切除或局部切检。超声检查中重点观察“意外灶”的大小、形态、边缘、多普勒血流情况及组织弹性,结合MRI检查并参考ACRBI-RADS(R)超声评估标准单纯为该病灶进行分类诊断。
根据切除或切检的病理结果,探讨超声与MRI对该部分“意外灶”的临床诊断价值。
结果
12个“意外强化灶”在磁共振引导下的第二次超声检查中全部被检出。BI-RADS(R)诊断分类结果为:4B以上6个(6/12占50%),4A以下6个(6/12占50%)。不考虑原有乳腺病变,12个“意外灶”的MRIBI-RADS(R)分类诊断结果为:4B以上8个(8/12占66.67%),4A以下4个(4/12占33.33%)。病理证实该12个病灶中恶性5个(5/12占41.67%),良性7(7/12占58.33%)。5个恶性病灶中浸润性导管癌3个,导管内原位癌2个。7个良性病灶中腺病4个,腺病合并导管内乳头状瘤1个,腺病伴局灶导管上皮增生1个,纤维腺瘤1个。第二眼超声/增强磁共振对“意外灶”的诊断准确度(58.33%/41.66%)、敏感度(60.00%/60%)及特异度(58.14%/28.57%),阳性预测值(50.00%/37.5%)阴性预测值(33.33%/50.00%)。
结论
乳腺增强磁共振检查的敏感性明显高于超声检查;但对于检查中发现的“意外灶”诊断特异性有待进一步提高。第二超声检查是一种可靠的补充检查方法。