【摘 要】
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目的:探究经皮穴位电刺激对加速康复模式下全膝关节置换术围手术期的疼痛及血流变的影响,明确其在缓解全膝关节置换术围手术期的疼痛及预防下肢深静脉血栓中的作用,为全膝关节置换术后非药物治疗方式缓解疼痛及预防下肢深静脉血栓的发生提供参考依据。方法:选取2020年9月至2021年1月天津大学天津医院关节外科二病区行初次单侧全膝关节置换术并符合纳入标准和排除标准的患者共72例。研究前用Excel生成随机表并按
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目的:探究经皮穴位电刺激对加速康复模式下全膝关节置换术围手术期的疼痛及血流变的影响,明确其在缓解全膝关节置换术围手术期的疼痛及预防下肢深静脉血栓中的作用,为全膝关节置换术后非药物治疗方式缓解疼痛及预防下肢深静脉血栓的发生提供参考依据。方法:选取2020年9月至2021年1月天津大学天津医院关节外科二病区行初次单侧全膝关节置换术并符合纳入标准和排除标准的患者共72例。研究前用Excel生成随机表并按患者就诊顺序分为试验组和对照组,每组各36例。所有患者于入院时详细记录患侧膝关节静息痛和运动痛的视觉模拟评分（VAS）;血液流变学中的全血粘度切变率（200s-1、5s-1）、血浆粘度、红细胞聚集指数;凝血四项中的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）以及D-二聚体（D-dimer）;同时采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估患侧膝关节功能。两组患者的加速康复干预措施均参照2016版《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》。试验组患者在加速康复的基础上于术前24h、12h和术后12h、24h、48h对患肢的梁丘穴、血海穴、足三里穴、阴陵泉穴共使用5次经皮穴位电刺激进行干预,并于每次干预后30min记录患侧膝关节静息痛和运动痛的VAS评分。同时,试验组患者于术后12h、24h、48h在每次使用完经皮穴位电刺激后30min进行全血粘度切变率（200s-1、5s-1）、血浆粘度、红细胞聚集指数、APTT、PT、Fib、D-dimer的检查,并记录相应数值。对照组患者则不使用经皮穴位电刺激进行干预,但需要与试验组在相同的时间记录相同的信息。此外,详细记录两组患者术后膝关节最大主动屈曲活动度以及术后并发症的相关情况,并于术后7d、14d记录患侧膝关节的HSS评分,末次随访时调查患者满意度。采用SPSS26.0软件进行数据统计,分析经皮穴位电刺激对加速康复模式下全膝关节置换术围手术期的疼痛及血流变的影响。结果:本研究共有72名患者参与,3名患者因自身因素而退出试验,2名患者随访丢失,最后共纳入67名患者。其中,试验组32人,对照组35人。两组患者的年龄、BMI指数、性别、左右侧等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。同时,两组患者入院时患侧膝关节的静息痛和运动痛的VAS评分以及全血粘度切变率（200s-1、5s-1）、血浆粘度、红细胞聚集指数;APTT、PT、Fib;D-dimer;HSS评分等的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术前24h、12h患侧膝关节的静息痛和运动痛的VAS评分无统计学差异（P>0.05）。但试验组患者在术后12h、24h、48h患侧膝关节静息痛和运动痛的VAS评分明显优于对照组（P<0.05）。同时,试验组患者术后12h、24h、48h的全血粘度切变率（200s-1、5s-1）、血浆粘度、红细胞聚集指数、APTT、PT、Fib、D-dimer等也都明显优于对照组（P<0.05）。试验组患者术后12h、24h、48h的膝关节最大主动屈曲活动度明显优于对照组患者（P<0.05）;试验组患者术后7d的HSS评分优于对照组（P<0.05）,但术后14d两组间的HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者术后满意率（87.5%）优于对照组（82.86%）,但两组在术后满意率的差异无统计学意义（P>0.05）。在并发症方面,试验组下肢深静脉血栓发生率（3.13%）少于对照组（11.43%）;试验组术后恶心呕吐的发生率（6.25%）少于对照组（17.14%）;试验组头晕头痛发生率（9.38%）少于对照组（17.14%）;试验组因术后疼痛需要额外镇痛药物的比率（6.25%）少于对照组（14.28%）;但两组间在下肢深静脉血栓、术后恶心呕吐及头晕头痛的发生率以及的因术后疼痛需要额外镇痛药物比率的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:采用经皮穴位电刺激干预加速康复模式下的全膝关节置换术,可有效缓解术后患膝的疼痛,并改善血液的高凝状态,对于预防下肢深静脉血栓的发生具有较好的疗效;同时,经皮穴位电刺激可减少术后镇痛药物的使用频率,并降低术后恶心呕吐及头晕头痛等并发症的发生率,有助于患者早期的功能锻炼,促进患者快速康复,其疗效安全可靠,值得临床推广。
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